骨髓活检

骨髓活检的全称为骨髓活体组织检查（BMB），是指用特制的穿刺针抽取骨髓组织做病理检查，以观察骨髓组织结构和空间定位的检查方法，为骨髓穿刺涂片检查的有效补充。该检查是临床常用的诊断技术，对某些血液系统疾病、骨髓局灶性病变为特征的疾病，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤等疾病的诊断具有非常重要的意义。

1、全面了解骨髓的组织结构、间质成分的组织病理学全貌，准确判断骨髓的增生程度、粒红比值。

2、判断骨髓铁储存情况，尤其怀疑储存铁降低或缺铁时。

3、发现骨髓涂片检查不易发现的病理变化，如骨髓纤维化、骨髓坏死、淀粉样变性、肉芽肿病及多发性骨髓瘤等。

4、明确“干抽”原因，探讨其是否为骨髓增生低下、骨髓纤维组织增生或髓腔因细胞增生极度活跃所致。

5、对各种急性或慢性白血病和骨髓增生异常综合征的确诊、化疗效果和预后判断有重要价值。

6、协助诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等。

1、反复多次、多部位骨髓穿刺取材失败，出现“干抽”，临床怀疑骨髓纤维化，多发性骨髓瘤，骨髓转移癌，某些急、慢性白血病及骨髓硬化症等。

2、血象显示全血细胞减少，反复骨髓穿刺均为“血稀”或骨髓增生低下，病态造血，怀疑再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征及低增生性白血病等。

3、某些贫血、不明原因发热、脾脏或淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊者。

4、白血病疗效观察时，有时骨髓涂片已达到完全缓解，但骨髓活检仍可检出白血病性原始细胞簇。因此，在急性髓细胞白血病的缓解后化疗及长期无病生存期间，仍需要定期做骨髓双标本取材。倘若骨髓涂片未达复发标准，而切片内出现了异常原始细胞簇，提示已进入早期复发阶段，应及时治疗。

1、血友病患者禁止进行骨髓活检，以避免检查后引发出血和血肿的形成。

2、穿刺处皮肤有感染或创伤者，不宜进行此种检查。

骨髓活检前的准备事项涉及多个方面，包括心理准备、完善相关检查、药物准备以及身体准备等。

1、心理准备

了解骨髓活检的大致过程和目的，认识到这是一项常见的医学检查手段，以减轻内心的紧张和恐惧。

2、完善相关检查

在检查前，患者需积极配合医生进行血常规、凝血功能等测定，评估身体状态，以确定是否适合做该项检查。

3、药物准备

在检查前，患者应向医生如实告知正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品等。医生会根据具体情况判断是否需要停药。

4、身体准备

（1）饮食方面：一般无需特殊饮食控制，但在检查前一天尽量避免食用过于油腻、辛辣、刺激性食物，以免引起胃肠道不适。

（2）作息方面：在检查前一天保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，使身体处于良好的状态。

（3）个人卫生：检查前一天可以洗澡，保持身体清洁。

（4）穿着方面：检查当天穿着宽松、舒适的衣物，以方便进行穿刺操作。

5、其他准备

（1）携带相关资料：如果有以往的病历、检查报告等资料，应一并携带，以便医生全面了解病情。

（2）安排陪同人员：如果可能的话，最好有家人或朋友陪同前往检查，一方面可以在心理上给予支持，另一方面在检查后也能提供必要的帮助。

不需要空腹。

骨髓组织

由医护人员进行操作。

该检查的检查部位是髂前上棘或髂后上棘。

骨髓活检通常需采用局部麻醉，医生会在穿刺部位进行皮肤、皮下和骨膜麻醉。

骨髓活检过程中可有轻度疼痛感，这种疼痛主要发生在穿刺点进行局部麻醉药物注射时。而在实际抽取骨髓组织的过程中，患者可能会感觉到酸胀感、压迫感等不适。

骨髓活检的检查步骤包括选择合适的体位、实施麻醉、进行穿刺、收集样本以及加压固定。

1、选择合适的体位

当选取髂前上棘进行检查时，患者需遵循医生指导，采取仰卧姿势。若选择髂后上棘，则患者需采取侧卧位。

2、实施麻醉

患者摆好正确体位后，医生将对局部皮肤进行常规消毒，穿戴无菌手套，并铺设无菌洞巾，随后进行麻醉操作。

3、进行穿刺

麻醉完毕，医生会将穿刺针的针管套在手柄上，左手拇指与食指压紧固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针手柄，顺时针旋转进入骨质到一定深度。随后，拔出针芯，在针座后端连接接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，当进至所需深度后，转动针管以离断骨髓组织。

4、收集样本

医生会按顺时针方向退出穿刺针，取出骨髓组织样本，将其放入含有固定液的容器中，并及时送检。

5、加压固定

穿刺结束后，医生会使用2%碘酊棉球涂布并轻压穿刺部位，接着用干棉球压迫创口，再盖上消毒纱布并进行固定。

骨髓活检的整个检查过程通常耗时约20~30分钟左右。

1、尽量保持放松，不要过度紧张。紧张情绪可能会使身体肌肉处于紧绷状态，增加穿刺的难度和不适感。

2、在穿刺过程中，尽量保持身体静止，避免扭动或突然移动，以免影响穿刺的准确性或损伤周围组织。

3、密切留意自己的身体感受。如果在检查过程中出现任何不适，应立即告知医生，以便医生及时采取相应的措施。

骨髓活检的报告一般在3~7个工作日出具，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、在检查后患者应适当休息，避免剧烈运动或从事重体力劳动，以免出血或影响伤口愈合。

2、注意观察穿刺部位有无出血、红肿、疼痛、渗出等异常情况。如果出现持续出血、出血量增多、穿刺部位周围明显红肿疼痛或有脓性分泌物等，应及时就医处理。

3、检查后当天不要洗澡，保持局部干燥，防止感染。

4、保证充足的营养摄入，以促进身体恢复。可多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，尽量避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

5、医生可能会开具一些药物来预防感染或减轻疼痛，患者应严格按照医嘱服用，不要自行增减药量或停药。

6、根据医生的建议，按时前往医院复诊，以便医生了解伤口愈合情况和检查结果。

1、骨髓增生活跃。

2、巨核细胞数量为1~3个/2~3个高倍视野。

3、粒系细胞、幼红细胞及淋巴细胞未见明显异常。

4、粒红比例为7∶3。

5、骨髓中的脂肪细胞、造血细胞及间质分布均匀，无明显异常增生或破坏。

6、未见肿瘤细胞及寄生虫。

1、骨髓增生异常

（1）骨髓增生极度活跃：这种情况多见于各种类型的白血病，特别是急性白血病，以及骨髓增生异常综合征

（2）骨髓增生明显活跃：剧烈运动、体力劳动、饱餐后等，可能会引起骨髓造血功能暂时性增强，从而出现骨髓增生相对活跃的情况。此外，骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化、真性红细胞增多症等）、部分贫血（如溶血性贫血、巨幼细胞贫血等）、多发性骨髓瘤等，也可导致骨髓增生明显活跃。

（3）骨髓增生低下：可能与再生障碍性贫血、低增生性白血病相关，也可能在肿瘤化疗过程中骨髓被抑制时出现。

2、巨核细胞异常

（1）巨核细胞增多：可见于免疫性血小板减少症、原发性血小板增多症等疾病。

（2）巨核细胞减少：可能与再生障碍性贫血相关，也可能与某些药物（如化疗药物、免疫抑制剂）或化学物质引起的骨髓抑制、病毒感染（如巨细胞病毒、EB病毒等）等有关。

3、粒红比例异常

（1）粒红比例增高：可见于化脓性感染、类白血病反应、慢性粒细胞白血病等。

（2）粒红比例减低：可能与粒细胞缺乏症、脾功能亢进、红细胞增多症等有关。

4、粒系细胞、幼红细胞或淋巴细胞异常

常见于血液系统疾病，如再生障碍性贫血、真性红细胞增多症等。其中，再生障碍性贫血骨髓活检可见红系、粒系细胞减少，淋巴细胞相对值增高，典型病例可见残存的孤立性幼红细胞岛，即所谓“热点”常局限于静脉窦附近。真性红细胞增多症骨髓活检可见红系、粒系细胞不同程度增生，呈散在分布。

5、骨髓组织结构异常

表现为脂肪细胞减少或消失，间质水肿、出血，纤维组织增生等，可见于巨幼细胞贫血、慢性淋巴细胞白血病、骨髓纤维化等疾病。

6、异常细胞浸润

（1）肿瘤细胞浸润：某些实体肿瘤如乳腺癌、肺癌等可转移至骨髓，出现肿瘤细胞浸润。

（2）寄生虫：某些寄生虫如疟原虫、利什曼原虫等可感染并浸润骨髓。

当患者拿到骨髓活检结果后，应及时前往医院就诊，由专业医生对检查结果进行详细解读。医生会结合患者的既往病史、临床表现，并可能建议进行其他检查，以进行全面综合分析，进而作出准确的判断。患者不宜自行解读检查结果，这是因为检查结果中多为专业术语，患者自行解读很可能出现理解错误，这可能会引起不必要的焦虑或延误治疗。

当患者拿到骨髓活检结果后，应及时前往医院就诊，由专业医生对检查结果进行详细解读。医生会结合患者的既往病史、临床表现，并可能建议进行其他检查，以进行全面综合分析，进而作出准确的判断。患者不宜自行解读检查结果，这是因为检查结果中多为专业术语，患者自行解读很可能出现理解错误，这可能会引起不必要的焦虑或延误治疗。