鼻窦检查

鼻窦检查是通过一系列方法评估鼻窦健康状况的过程，包括体格检查、前鼻镜检查、体位引流、上颌窦穿刺、鼻内镜检查，以及X线片、CT和MRI等影像学检查，共同辅助医生判断是否存在鼻窦炎、息肉或肿瘤等病变，为精准治疗提供重要依据。

1、辅助诊断鼻窦炎。

2、观察是否存在鼻窦息肉或肿瘤。

3、评估鼻窦结构。

4、指导治疗。

1、疑似鼻窦炎。

2、鼻窦外伤或异物。

3、鼻窦肿瘤高危人群。

4、鼻窦结构异常。

妊娠期妇女禁行X线、CT等有辐射性的检查。

1、在进行鼻窦CT、MRI等影像学检查前，患者应摘除项链、耳环等金属饰品，以免金属物品影响检查结果。

2、检查前患者需保持平和的心态，避免过度紧张或焦虑，以免影响检查结果或增加检查过程中的不适感。

3、在进行鼻内镜检查前，患者应尽量将鼻腔内的分泌物清理干净，以便医生更好地观察鼻腔和鼻窦的情况。

4、如果女性患者已经怀孕，需提前告知医生，以确定是否可以进行检查，避免放射类检查对胎儿造成不良影响。

无需空腹。

无

由医护人员操作。

鼻窦检查的部位是鼻窦，包括上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦。

上颌窦穿刺需要局部麻醉，其他检查不需要麻醉。

一般不会有疼痛感。

1、体格检查

（1）上颌窦：患者取坐位，医生双手固定于患者的两侧耳后，将拇指分别置于左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，询问有无叩击痛。

（2）额窦：患者取坐位，医生一手扶持患者枕部，用另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。

（3）筛窦：患者取坐位，医生双手固定患者两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。

（4）蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。

2、前鼻镜检查

（1）医生左手执前鼻镜，以拇指及示指捏住前鼻镜的关节，先将前鼻镜的两叶合拢，与鼻底平行伸入鼻前庭。右手扶持患者头部，随检查需要变动头位。

（2）前鼻镜进入鼻前庭后，医生会缓缓张开镜叶，依次检查鼻腔各部。

3、体位引流法

先将鼻腔脓液拭净，用1%麻黄碱棉片收缩中鼻道及嗅裂黏膜，以利窦口畅通。然后嘱患者将头部倾倒在一定位置上约15分钟，以便脓液流出，再行前、后鼻镜检查，判断脓液的来源。疑为上颌窦积脓时，侧卧头低位，患侧在上；疑为额窦、筛窦积脓时，取正坐位或稍改变头位；疑为蝶窦时，须低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一平面。

4、上颌窦穿刺冲洗法

（1）患者取坐位，医生用1%麻黄碱收缩下鼻甲和中鼻道黏膜，用浸湿有1%丁卡因液棉签置入下鼻道鼻腔外侧壁，进行表面麻醉，15分钟后穿刺。

（2）在前鼻镜窥视下，医生将带有针芯的上颌窦穿刺针尖端引入距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处的鼻腔外侧壁，一手固定患者头部，另一手拇指、示指和中指持针，掌心顶住针之后端，使针尖朝向同侧外眦外侧方向，稍用力钻动即可穿通骨壁进入窦内。

（3）拔出针芯，接上注射器回抽无血而有空气或脓液回流后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，让患者手托弯盘并放于颏下，张口自然呼吸，徐徐注入温生理盐水冲洗，即可将脓液冲出，直至洗净为止。冲洗时可让患者改变头部位置，冲洗完毕后如有必要可注入抗生素及糖皮质激素。

（4）冲洗完毕，旋转退出穿刺针，穿刺部位用棉片压迫止血。

（5）抽出的脓液送至检验科进行细菌学及病理学检查。

5、鼻窦内镜检查法

（1）患者取坐位，医生用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及表面麻醉鼻黏膜。

（2）医生左手持鼻内镜，伸入患者鼻腔进行检查。

6、鼻窦X线

（1）患者通常取坐位，按照医生的指示摆放好头部位置。

（2）医生使用X线机对患者鼻窦部位进行拍摄，以获取鼻窦的影像。

（3）拍摄完成后，医生会对X线片进行分析，观察鼻窦的结构和是否存在异常。

7、鼻窦CT

（1）患者平躺在CT检查床上，双手置于身体两侧，保持身体中线与检查床中线基本重合。

（2）扫描技师使用CT机对患者鼻窦部位进行扫描，以获取鼻窦的影像。

8、鼻窦MRI

（1）患者进入检查室，平躺在MRI检查床上，头置于线圈内，人体长轴与床面长轴一致。头颅正中矢状面尽可能与线圈纵轴保持一致，并垂直于床面。

（2）医生使用MRI机器对患者鼻窦部位进行扫描，获取详细的影像资料。

检查方法不同，检查耗时不一样，一般在10~60分钟不等，视具体情况而异。

1、在检查过程中，患者应按照医生的指示保持正确的体位，以便医生能够清晰地观察到鼻窦的结构和病变情况。

2、对于需要特殊体位的检查（如体位引流法），患者应积极配合医生调整体位。

3、在进行某些检查时（如MRI或CT扫描），患者需要保持静止不动，避免吞咽动作和头部移动，以免影响诊断结果。

4、在进行鼻镜检查或上颌窦穿刺冲洗时，患者应遵循医生的指示进行呼吸配合，如深呼吸或屏气。

各医院出报告时间差异较大，一般体格检查、前鼻镜检查、体位引流、鼻窦内镜等检查后即可出结果，影像学检查当天即可取报告。

如果检查结果异常，可能需要遵循医嘱做进一步的检查与治疗。

1、体格检查

鼻窦区域无肿胀、压痛，皮肤颜色正常，无炎症或感染迹象。

2、前鼻镜检查

鼻腔黏膜色泽正常（淡红色），无充血、水肿或溃疡；各鼻道通畅，无分泌物积聚或异物；中鼻甲、下鼻甲大小正常，无肥大或息肉样变。

3、体位引流法

在各体位下，鼻窦内均无脓液排出。

4、上颌窦穿刺冲洗法

冲洗液清亮，无脓性分泌物或异物。

5、鼻内镜检查

鼻窦内部黏膜光滑、湿润，颜色正常；各鼻道通畅，无分泌物积聚或异物；鼻窦开口清晰可见，无堵塞或狭窄；中鼻甲、下鼻甲大小正常，无肥大或息肉样变。

6、鼻窦X线检查

窦腔发育正常，形状、大小无明显异常；窦腔壁骨质结构完整，无破坏或增厚；窦腔内无高密度影或液平面，表明无积液、积脓或异物。

7、鼻窦CT检查

双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦窦腔内光整，未见明显黏膜增厚；窦口鼻道复合体通畅，无狭窄或堵塞；鼻窦周围骨质结构完整，无破坏或增生；鼻腔内部结构清晰，无异常病变。

8、鼻窦MRI检查

鼻窦内部组织结构清晰，无异常信号影；鼻窦周围软组织结构正常，无炎症或感染迹象；鼻腔内部结构完整，无异常病变。

1、体格检查

（1）鼻窦区域肿胀、压痛：可能提示鼻窦炎、鼻窦囊肿或其他鼻窦疾病。

（2）皮肤颜色异常：如发红、发紫等，可能提示炎症或感染。

2、前鼻镜检查

（1）鼻腔黏膜充血、水肿：可能提示鼻腔炎症或感染。

（2）分泌物积聚：脓性分泌物可能提示鼻窦炎；血性分泌物可能提示鼻腔出血或肿瘤。

（3）鼻甲肥大或息肉样变：可能提示鼻甲炎症、增生或肿瘤。

3、体位引流法

如果排出脓性、血性或恶臭分泌物，可能提示鼻窦感染或肿瘤。

4、上颌窦穿刺引流法

如果冲洗出脓性、血性或浑浊冲洗液，可能提示上颌窦感染或肿瘤。

5、鼻内镜检查

（1）黏膜充血、水肿：可能提示鼻腔或鼻窦炎症。

（2）新生物：可能提示鼻息肉、肿瘤或其他异常增生。

（3）鼻窦开口堵塞：可能提示鼻窦炎、鼻窦囊肿等。

6、鼻窦X线检查

（1）窦腔密度增高：可能提示鼻窦炎、鼻窦囊肿或肿瘤。

（2）骨质破坏：可能提示鼻窦肿瘤、外伤或其他骨质病变。

（3）液平面：可能提示鼻窦积液、积脓或囊肿。

7、鼻窦CT检查

（1）黏膜增厚：可能提示鼻窦炎、鼻窦囊肿等。

（2）软组织肿块：可能提示肿瘤、息肉或其他异常增生。

（3）骨质破坏：与X线检查类似，可能提示鼻窦肿瘤、外伤等。

（4）窦腔狭窄或堵塞：可能提示鼻窦炎、鼻窦囊肿等。

8、鼻窦MRI检查

（1）异常信号影：可能提示肿瘤、囊肿、炎症或其他异常病变。

（2）软组织结构异常：如肿胀、增厚或不规则形态，可能提示炎症、肿瘤等。

（3）侵犯周围组织：如侵犯眼眶、颅底等，可能提示肿瘤或其他严重病变。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。