心脏MRI

心脏MRI（cardiac magnetic resonance imaging，CMRI），又称为心脏磁共振成像，是一种利用强大的磁场和无线电波来获取心脏结构和功能的详细图像的医学成像技术。该项检查能够无创地展示心脏的各个腔室、心肌、瓣膜以及周围的大血管，帮助医生诊断心脏疾病，如心肌梗死、心肌病、心脏肿瘤、先天性心脏病等。

1、评估心脏结构。

2、评估心脏功能。

3、诊断心脏疾病，如冠心病、心肌病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、心包病变以及先天性心脏病等。

4、辅助制定治疗方案。

1、心肌病变患者。

2、冠心病患者。

3、心脏瓣膜病患者。

4、先天性心脏病患者。

5、心包疾病患者。

6、心脏肿瘤患者。

7、大血管疾病患者。

1、绝对禁忌证

（1）体内有心脏起搏器或神经刺激器的患者。

（2）体内有铁磁性血管夹或金属异物的患者。

（3）高热患者。

（4）早期妊娠女性（通常指怀孕不到3个月）。

2、相对禁忌证

（1）有幽闭恐惧症的患者。

（2）不能平卧30分钟以上、神志不清、严重缺氧、烦躁不安、需要抢救的患者。

1、检查当天患者应穿着无金属装饰的衣物，女性患者应避免穿着带钢圈或挂钩的内衣。

2、在进入检查室前，患者需去除身上所有金属物品，包括手机、手表、钥匙、硬币、磁卡、首饰、眼镜、假牙、助听器、皮带、金属拉链、含有金属片的医用贴剂以及带金属扣或金属线的衣服等。轮椅、平车及拐杖等也严禁进入检查室。

3、对于躁动不安、年龄较小或无法配合的患者，可能需要在检查前注射镇静剂。

无需空腹。

无

由医护人员操作。

心脏MRI的检查部位是心脏。

无需麻醉。

一般不会有疼痛感。

1、患者进入MRI检查室，仰卧于检查床上，佩戴好耳塞，使心脏置于线圈中心。

2、如进行MRI增强检查，需连接高压注射器并进行少量试注，患者若出现不适应及时向医生示意。

3、扫描技师开始扫描。在此过程中，患者需要保持体位不动，以避免因伪影影响图像质量。

4、在增强检查扫描过程中，高压注射器会进行注药。如有任何不适，需立即通过对讲机与操作间的医生联系并口头示意。

5、检查结束后，患者缓慢坐起，平缓离开检查室。

检查一般需要20~30分钟，但可能需要排队等候。

1、检查期间尽可能保持不动。

2、如果在检查过程中感到不适或需要帮助，患者可以通过对讲系统与医生交谈。

3、尽量放松心情，避免紧张和焦虑。

4、在某些情况下，医生可能会要求患者配合呼吸指令，如吸气、呼气、屏气等。

各医院出具报告的时间差异较大，具体时间以医院提供的信息为准。急诊患者的报告通常在2小时左右可以出具，而非急诊患者的心脏MRI影像报告一般在检查结束后的12~24小时内可以取得。

1、检查结束后，行心脏MRI平扫成像检查的患者可以自行离开检查室，而行心脏MRI增强成像检查的患者需要在检查室观察30分钟，保证及时观察到对比剂过敏反应。

2、行心脏MRI增强成像检查的患者，在检查结束后的24小时多饮水，以促进对比剂的排出。

3、检查后要按规定时间到指定地点取报告，然后反馈给临床医生。

4、检查后如果结果异常，可能需要遵循医嘱做进一步的检查与治疗。

如果无异常，报告单诊断处会显示：所检查部位的磁共振扫描未见异常。

1、心脏结构异常

（1）心肌厚度改变

①心肌肥厚：在MRI图像上，可见心肌某节段或整体增厚。例如，肥厚型心肌病患者，其室间隔或左心室壁厚度可显著增加。正常成人左心室心肌厚度一般在6-12mm，而肥厚型心肌病患者心肌厚度可达到15mm以上。这种心肌肥厚可能是不对称的，如非梗阻性肥厚型心肌病患者，室间隔肥厚较为明显，可导致左心室流出道相对狭窄。

②心肌变薄：心肌梗死后期，梗死区域的心肌会因为心肌细胞坏死、纤维化等原因而变薄。在MRI的电影序列中，可以看到梗死心肌区域运动减弱，心肌厚度较正常心肌明显减小。这是由于心肌梗死后，心肌组织被纤维瘢痕组织替代，失去了正常心肌的收缩功能，导致心肌变薄。

（2）心腔大小异常

①心腔扩大：扩张型心肌病是心腔扩大的典型例子。在心脏MRI上，可见左心室或双心室腔明显扩大，室壁厚度相对变薄。这种心腔扩大是由于心肌的收缩功能受损，心脏在长期容量和压力负荷作用下逐渐扩张。MRI电影序列能够清晰地显示心腔在心动周期中的形态变化，扩张型心肌病患者的心腔在收缩期不能有效地缩小，导致心脏泵血功能下降。

②心腔缩小：限制型心肌病等疾病可能导致心腔缩小。在MRI图像上，可以观察到心内膜增厚，心腔容积减小。这是因为心肌内膜的病变，如纤维化等，限制了心腔的正常舒张，使得心腔无法正常充盈血液。

（3）心脏瓣膜异常

①瓣膜增厚：风湿性心脏病等可引起心脏瓣膜增厚。在MRI的黑血序列中，增厚的瓣膜表现为信号强度相对增高的结构。例如，二尖瓣狭窄患者，二尖瓣瓣叶增厚、粘连，在MRI图像上可清晰地看到二尖瓣口变小。这是由于风湿性炎症反复发作，导致瓣膜组织增生、纤维化，影响了瓣膜的正常开放和关闭功能。

②瓣膜反流：通过心脏MRI的电影序列可以评估瓣膜反流情况。当瓣膜关闭不全时，血液会从一个心腔反流到另一个心腔。例如，主动脉瓣反流时，在MRI图像上可以看到主动脉瓣关闭时，有血液从主动脉反流回左心室。这会增加左心室的容量负荷，长期可导致左心室扩大。

（4）心包异常

①心包积液：在MRI的T2加权像上，心包积液表现为心包腔内高信号区域。少量心包积液可能是生理性的，但大量心包积液（超过50ml）则可能是病理性的，如心包炎、心力衰竭等疾病引起的。大量心包积液会对心脏产生压迫，限制心脏的舒张功能。在MRI电影序列中，可以看到心脏在积液的压迫下，舒张受限，心脏各腔室的充盈减少。

②心包增厚和钙化：缩窄性心包炎患者的心包增厚、钙化。在MRI图像上，增厚的心包表现为心包腔周围低信号带，钙化部分信号更低。这种心包病变会导致心脏的舒张功能严重受限，心脏的充盈主要在早期快速充盈期完成，随后由于心包的限制，充盈量迅速减少。

2、心脏功能异常

（1）心肌运动异常

①运动减弱或消失：心肌梗死区域的心肌在MRI电影序列中运动明显减弱或消失。这是因为心肌梗死导致心肌细胞坏死，失去了收缩功能。例如，前壁心肌梗死患者，在心脏收缩期，前壁心肌几乎没有运动，而正常心肌区域则正常收缩，导致心脏整体收缩功能不协调。

②运动不同步：心脏再同步化治疗的患者，通过心脏MRI可以评估心肌运动是否同步。一些心肌病患者，如左束支传导阻滞患者，心肌的电传导出现异常，导致心肌收缩不同步。在MRI电影序列中可以看到左心室不同部位的心肌不是同时收缩，而是先后收缩，这种运动不同步会影响心脏的泵血效率。

（2）心功能指标异常

①射血分数降低：射血分数（EF）是评估心脏收缩功能的重要指标。正常左心室射血分数一般在50%-70%。在心力衰竭、心肌梗死等疾病时，射血分数会降低。通过心脏MRI的电影序列可以准确地测量射血分数。例如，在心肌梗死后，由于部分心肌失去收缩功能，心脏整体收缩功能下降，射血分数可降至30%-40%，表明心脏泵血能力明显减弱。

②舒张功能障碍：心脏MRI可以评估心脏的舒张功能。通过测量二尖瓣血流频谱等参数来判断舒张功能。例如，在舒张早期，二尖瓣血流速度E峰和舒张晚期A峰的比值（E/A）发生改变。在舒张功能障碍早期，E/A比值降低，这是因为心肌的舒张顺应性下降，导致早期充盈减少；在舒张功能障碍晚期，E/A比值可能会升高，这是由于左心房压力升高，代偿性地增加了早期充盈量。

3、心肌组织特性异常

（1）心肌水肿

在心肌梗死早期或心肌炎时，心肌会出现水肿。在MRI的T2加权像上，水肿的心肌表现为高信号区域。例如，急性心肌炎患者，心肌弥漫性或局灶性水肿，这是因为炎症反应导致心肌细胞内外液体增多。这种高信号区域有助于区分急性心肌损伤和慢性心肌损伤，对于早期诊断和治疗非常重要。

（2）心肌纤维化

心肌纤维化在MRI的延迟强化序列（LGE）中表现为高信号区域。心肌梗死后，梗死心肌会逐渐纤维化。通过观察延迟强化区域的分布和范围，可以判断心肌纤维化的程度。例如，大面积心肌梗死患者，延迟强化区域较广泛，这表明心肌纤维化程度较重，心脏的重塑和功能恢复可能会受到更大的影响。

（3）心肌脂肪浸润

某些遗传性疾病或心肌损伤后可能出现心肌脂肪浸润。在MRI的脂肪抑制序列中，正常心肌呈低信号，而脂肪浸润的心肌区域信号强度会增高。例如，在心肌脂肪瘤患者，肿瘤组织主要由脂肪构成，在MRI图像上可以看到心肌内边界清晰的高信号区域，这有助于与其他心肌病变进行鉴别诊断。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。