精液检查

精液检查是评估男性生育力的重要环节，通过标准化的采集和分析过程，检查精液量、颜色、气味、pH值、液化时间、黏稠度，以及精子数量、存活率、活动力及形态等指标，以反映男性生殖健康状态和生育潜能。该检查有助于诊断男性不育症、分析不育原因，并辅助诊断男性生殖系统炎症、肿瘤等疾病，同时也是评估相关疾病治疗效果的重要依据。

1、评价男性生殖力，检查男性不育症的原因及其疗效观察。

2、辅助诊断男性生殖系统疾病，如炎症、结核、肿瘤等。

3、法医学鉴定。

4、婚前检查。

5、为人类精子库和人工授精筛选优质精子。

1、评价生殖力的男性。

2、患有生殖系统疾病的男性。

3、婚前检查的男性。

1、精液一般性状检查

精液一般性状检查可粗略评价男性生育状态，但由于受标本采集方法、检查方法、判断标准等的影响较大，故临床价值有限。具体包括精液量、颜色和透明度、凝固及液化、黏稠度、气味、酸碱度等。

2、精液显微镜检查

精液显微镜检查可以初步判断精子的功能状态，对评价男性生殖能力具有重要价值。但由于受标本的采集方法、放置时间，以及检查方法、判断标准等的影响，因此间隔一定时间的多次检查更有诊断价值。具体包括精子活动率和活动力、精子计数、精子形态、细胞等。

3、精液病原微生物检查

男性生殖系统任何部位的感染均可从精液中检查到病原生物，如细菌、病毒、支原体和寄生虫等。精液中常见的病原生物有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、解脲支原体等。

4、精液其他检查

精液化学成分和免疫学指标的变化可以反映睾丸及附属性腺分泌功能，对男性不育症的诊断、治疗均有意义。具体包括果糖、乳酸脱氢酶-X、抗精子抗体、顶体酶、精子低渗肿胀等。

暂无禁用人群，具体以医生医嘱为准。

1、标本采集前应禁欲至少2天，但不超过7天。禁欲时间过长或过短可能影响精子密度和活力。禁欲期间应完全避免性生活、自慰和梦遗等行为，以确保精液的纯净性和检查结果的准确性。

2、检查前保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、均衡的饮食和适度的运动，以提高身体素质和精神状态。避免过度劳累、情绪波动以及接触有害物质，这些因素可能对精液质量产生不良影响。

3、检查前应避免使用可能影响精液质量的药物，如丙酸睾丸酮等。

无需空腹。

精液

由患者自行采集。

精液检查的检查部位为男性生殖道。

不需要麻醉。

一般不会有疼痛感。

1、手淫法

最妥善的方法。手淫后将精液采集于洁净、干燥的容器内，刚开始射出的精液内精子数量最多，注意不要丢失。

2、安全套法

方法易行，但必须使用专用安全套。普通乳胶安全套内含有损害精子活动力的物质。

3、体外射精法

如果手淫法采集不到标本，可采用此法，但注意不要丢失最初射出的富含精子的精液。

4、其他方法

采用上述方法采集不到标本时，也可采用电振动法或前列腺按摩法采集标本。

采集精液的时间因人而异，可能需要10~20分钟。

1、精液采集最好在私密房间内进行，以保证受检者的隐私和舒适。采集环境应清洁、安静，以减少外界因素对精液样本的潜在影响。

2、最好采用手淫法采集精液，因为这种方法相对简便且容易控制。将精液收集于对精子无毒性的清洁广口玻璃或塑料容器中，避免使用可能含有化学物质的容器。

3、采集精液时应注意收集富含精子的初始精液，避免精子大量丢失。

4、在采集过程中，应尽量避免精液受到尿液、皮肤碎屑、衣物纤维等外源性物质的污染。

各医院出报告时间差异较大，一般当天可取，报告等待时间以采集告知时间为准。

1、精液收集后应立即送检，不能立即送检精液标本时应放室温20～35℃或37℃水浴中保存，但不要超过2小时。

2、精液检查一般对机体没有影响，采精后可正常活动。

1、精液一般性状检查

（1）精液量：1.5~6ml/次。

（2）颜色和透明度：灰白色或乳白色，半透明。

（3）凝固及液化：射精后立即凝固，液化时间<60分钟，但一般在30分钟内液化。

（4）黏稠度：拉丝长度<2cm，呈水样，形成不连续小滴。

（5）气味：栗花或石楠花的特殊气味。

（6）酸碱度（pH）：7.2~8.0。

2、精液显微镜检查

（1）精子活动率：射精:30~60分钟内精子活动率为80%~90%，至少>60%；精子存活率>58%（伊红染色）。

（2）精子活动力：总活动力（前向运动+非前向运动）>40%，前向运动>32%。

（3）精子计数：精子浓度>15x10⁹/L；精子总数>39x10⁶/次。

（4）精子凝集：无凝集。

（5）精子形态：正常形态精子>4%。

（5）细胞：未成熟生殖细胞<1%，白细胞<1×10⁹/L或<5个/HPF（高倍视野），偶见红细胞。

3、精液病原微生物检查

阴性。

4、精液其他检查

（1）果糖：9.11~17.67mmol/L。

（2）乳酸脱氢酶-X：1430±940U/L。

（3）抗精子抗体：阴性。

（4）顶体酶：36±21U/L。

（5）精子低滲肿胀：g型精子>50%。

1、精液一般性状检查

（1）精液量

①精液减少：若5~7天未射精，精液量<1.5ml，视为精液减少。排除人为因素，如采集标本时丢失部分精液或禁欲时间过短等，病理性减少见于雄激素分泌不足、副性腺感染等。

②无精液症：禁欲3天后精液量<0.5ml，甚至排不出，见于生殖系统的特异性感染（如淋病、结核）及非特异性炎症等。逆行射精的患者有射精动作，但无精液排出（逆行射入膀胱）。

③精液增多症：超过6.0ml，常见于附属性腺功能亢进。精液增多可导致精子浓度降低，不利于生育。

（2）颜色和透明度

①血性精液：凡是呈鲜红色、淡红色、暗红色或酱油色，并含有大量红细胞的精液称为血性精液。常见于前列腺和精囊腺的非特异性炎症、生殖系统结核、肿瘤、结石，也可见于生殖系统损伤等。

②脓性精液：精液呈黄色或棕色，常见于精囊腺炎、前列腺炎等。

（3）凝固及液化

①精液凝固障碍：见于精囊腺炎或输精管缺陷等。精囊腺炎患者由于精液中蛋白质分泌减少可引起精液凝固障碍。

②液化不完全：见于前列腺炎，因前列腺分泌纤溶酶减少所致。精液不液化或液化不全可抑制精子活动力，进而影响生殖能力。精液液化时间超过1小时或数小时精液不液化称为精液延迟液化症。

（4）黏稠度

①黏稠度降低：即新排出的精液呈米汤样，可见于先天性无精囊腺、精子浓度太低或无精子症。

②黏稠度增高：多与附属性腺功能异常有关，如附睾炎、前列腺炎，且常伴有精液不液化，可引起精子活动力降低而影响生殖能力。另外，精液黏稠度增高可干扰精子计数、精子活动力和精子表面抗体的检查。

（5）气味

前列腺炎患者的精液有腥臭味。

（6）酸碱度

精液pH大于8.0见于前列腺、精囊腺、尿道球腺和附睾的炎症。精液pH小于7.0见于输精管阻塞、先天性精囊腺缺如等。

2、精液显微镜检查

（1）精子活动率和活动力

受精与精子活动率和精子活动力有密切关系。活动力低下的精子难以抵达输卵管与卵子结合而完成受精过程，且精子活动率降低常伴有活动力低下。精子活动率小于40%，且活动力低下，为男性不育症的主要原因之一。常见于：

①精索静脉曲张，由于血流不畅，导致阴囊温度增高及睾丸组织缺O₂和CO₂蓄积，使精子活动力降低。

②生殖系统感染。

③应用某些抗代谢药物、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等。

（2）精子计数

精子浓度持续小于15x10⁹/L时为少精子症；精液多次检查无精子时称为无精子症（连续检查3次，离心后沉淀物中仍无精子）。精子浓度降低和无精子症是男性不育的主要原因。

（3）精子形态

精子头部、体部和尾部任何部位出现变化，都认为是异常精子。异常形态精子数量增多常见于：

①精索静脉曲张。

②睾丸、附睾功能异常。

③生殖系统感染。

④应用某些化学药物，如卤素、乙二醇、重金属、雌激素等。

⑤放射线损伤等。

（4）细胞

①未成熟生殖细胞：即生精细胞。当睾丸曲细精管受到某些药物或其他因素影响或损害时，精液中可出现较多的未成熟生殖细胞。

②其他细胞：当白细胞大于5个/HPF为异常，常见于前列腺炎、精囊腺炎和附睾炎等。当精液中白细胞大于1×10⁹/L，称为脓精症或白细胞精子症。白细胞通过直接吞噬作用、分泌细胞因子，或释放蛋白酶以及自由基等破坏精子，引起精子的活动率和活动力降低，导致男性不育。红细胞数量增多常见于睾丸肿瘤、前列腺癌等，此时精液中还可出现肿瘤细胞。

3、精液病原微生物学检查

男性生殖系统任何部位的感染均可从精液中检查到病原微生物，如细菌、病毒、支原体和寄生虫等。精液中常见的病原生物有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌、类白喉杆菌、解脲支原体等。男性生殖系统感染后，释放到精液中的细菌毒素将严重影响精子的生成和精子的活动力，导致男性不育症。

4、精液其他检查

（1）果糖

降低见于精囊腺炎；无果糖见于精囊腺缺如、输精管发育不良。

（2）乳酸脱氢酶-X

降低可见于睾丸萎缩、长期食用粗制棉籽油。

（3）抗精子抗体

阳性见于输精管阻塞、睾丸损伤、生殖系统感染等。

（4）顶体酶

降低见于男性不育症。

（5）精子低渗肿胀

男性不育症患者的精子肿胀率明显降低。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。