脑脊液压力

脑脊液压力是指脑脊液在颅腔内的静水压。正常情况下，脑脊液压力维持在一定的范围内，以保持脑组织和脊髓的稳定性和功能。通过检测脑脊液压力，可以评估颅内压状态，异常升高常见于颅内感染、肿瘤、出血等，降低则可能与脑脊液漏、脱水相关。

脑脊液压力检查主要用于评估颅内压，从而诊断与颅内压变化相关的疾病、评估病情严重程度、监测治疗效果以及初步判断预后。

1、有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状。

2、疑有颅内出血。

3、有昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。

4、中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。

1、感染

由于脑脊液检查涉及穿刺硬脑膜和蛛网膜，若医疗器械未经严格消毒或操作人员无菌观念不强，可能导致外界细菌经腰穿途径进入颅腔内，引发颅内感染。

2、出血

出血可能由于操作粗暴或拔出穿刺针后止血不当所致，损伤蛛网膜或硬膜的静脉。出血量一般较小，但患者可能会出现头痛、头晕等症状。

3、腰背疼痛

一般是由于腰椎穿刺时损伤神经根而引起。少见的情况是操作不当导致穿刺针切断韧带的纵行纤维，使韧带失去正常张力而产生腰背酸痛，甚至可持续数月之久。

4、脑疝

测定脑脊液压力时会放出一定量脑脊液，导致颅内压降低。如果存在高颅内压和后颅窝占位性病变，颅内压降低后会使小脑部分组织嵌入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝，可致呼吸停止而死亡。

1、怀疑有颅内压升高者，应先进行眼底检查，如果发现明显视乳头水肿或有脑疝前兆，禁止进行脑脊液压力测定。

2、病人处于休克、衰竭或濒危状态。

3、穿刺部位（通常是腰部）皮肤有炎症者。

4、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状（如意识障碍、呼吸异常等）者。

1、提前预约好检查项目。

2、虽然脑脊液压力检查本身对饮食没有严格要求，但为了避免检查过程中的不适反应，建议患者检查前保持清淡饮食，避免食用过于油腻或刺激性的食物。

3、检查前应避免剧烈运动，以减少身体疲劳和肌肉紧张，尽量保持心情平静，避免过度紧张或焦虑。

4、检查前排空大小便。

5、检查前与医生沟通，了解检查的具体流程、相关风险等，做好心理准备。

6、检查前告知医生自己正在服用的药物、基础病情、既往疾病、手术史、过敏史等，遵医嘱进行相应调整。比如服用抗凝药（华法林、肝素等）和抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷等）的患者，会增加检查的出血风险，医生应采取相应的预防措施。

无需空腹。

脑脊液

由专业医生进行腰椎穿刺采集脑脊液样本。

脑脊液压力测定的检查部位通常为腰椎间隙。

一般采取局部浸润麻醉。

一般不会有疼痛感

1、准备工作

患者需和医生交流，了解整个检查的过程和注意事项，签署知情同意书。测量生命体征，然后排空大小便，在医生协助下摆好体位。在硬板床上，左侧卧位，靠近床边，背部与床面垂直，屈颈抱膝，使躯干尽可能弯曲呈弓形

2、定位消毒

医生以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点（相当于第3～4腰椎棘突间隙）。以穿刺点为中心，由内向外消毒，并铺无菌巾。

3、麻醉

由穿刺点逐层麻醉，先皮下注射打皮丘，然后垂直皮肤进针，逐层麻醉，注药前应回抽，观察无血液、脑脊液后，方可推注麻醉药，至椎间韧带。

4、穿刺

左手固定穿刺部位皮肤，防止皮肤滑动使针走歪，右手持针以垂直背部的方向缓慢刺入。一般成人进针约4~6cm时即可突破硬脊膜而达蛛网膜下腔，有时可感到阻力突然消失有落空感，此时抽出针芯，见脑脊液流出表明穿刺成功。

5、测量脑脊液压力

一旦脑脊液流出，医生会立即将测压管连接到穿刺针上，嘱患者缓慢伸直双腿，正确读出压力值。然后根据需求留取脑脊液样本用于其他常规、生化检查等。

6、拔针

收集完成后，重新插入针芯，拔出穿刺针，按压穿刺点1-3分钟，消毒后覆盖无菌纱布。重新测量生命体征，确认患者一般情况良好，然后嘱患者保持去枕平卧体位4~6h。

从腰椎穿刺开始到脑脊液压力测量结束，整个过程一般可以在半小时内完成，实际耗时可能会因医院的具体情况、医生的操作经验以及患者的配合程度等因素而有所差异。

1、患者需按照医生要求维持特定的体位，并尽量保持身体放松，不要随意移动或改变体位。

2、在测量脑脊液压力时，患者应保持平稳呼吸，避免咳嗽、用力或紧张等动作，以免影响测量结果。

3、在穿刺过程中，如感到任何不适或疼痛，应及时示意医生，以便医生采取相应措施。

脑脊液压力值在检查过程中可以直接测量得出，但由于脑脊液压力一般被包括在脑脊液常规和生化检查中，需要等待其他实验室检查项目的结果。对于大多数医院而言，脑脊液压力检查的结果通常可以在当天或次日出具。

1、检查结束后，患者需去枕平卧4~6小时，避免脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外腔，从而减少头痛、头晕等不适症状的发生。

2、在检查后的24小时内，患者应尽量避免剧烈运动，以免加重身体负担或引起不良反应。

3、检查结束后应保持穿刺点的清洁和干燥，避免沾水，并注意观察。如果穿刺点有红肿、疼痛等感染症状，应及时告知医生。

4、患者可适当多饮水，以促进脑脊液的循环和更新，有助于身体的恢复。

在取卧位的情况下，脑脊液压力值的正常参考为成人80~180mmH₂O，儿童40~100mmH₂O。

脑脊液压力高于200mmH₂O称为颅内压增高，主要见于脑膜炎、脑炎等颅内炎症性病变，脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变，高血压、动脉硬化等颅外因素，以及咳嗽、哭泣、静脉注射低渗溶液等非疾病因素。

1、颅内炎症性病变

脑膜炎、脑炎等颅内炎症性病变导致血管通透性增加，血浆成分渗出到脑脊液中，使脑脊液量增多，压力变大。同时，炎症还可能引起脑组织水肿，进一步占据颅内空间，导致颅内压升高。

2、颅内非炎症性病变

（1）脑肿瘤：随着肿瘤的生长，它会占据颅内空间，直接压迫周围的脑组织或血管，影响脑脊液的循环和吸收，导致脑脊液积聚，压力升高。

（2）脑出血：无论是蛛网膜下腔出血还是脑实质内出血，都会增加颅内的血液量，从而引发颅内压增高。

（3）脑积水：脑积水是由于脑脊液生成过多、吸收障碍或循环受阻导致的脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔积聚。这种积聚直接增加了颅内的液体量，进而引起颅内压升高。

3、颅外因素

（1）高血压：长期高血压可导致脑动脉硬化，血管壁弹性降低，血管顺应性下降，使得颅内血管对压力变化的缓冲能力减弱。在血压急剧升高时，颅内血管可能无法有效调节，导致颅内压升高。

（2）动脉硬化：动脉硬化不仅影响颅外血管，也可能累及颅内血管，导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑组织的血液供应和脑脊液的循环，间接引起颅内压升高。

4、非疾病因素

咳嗽、哭泣等行为会导致胸腔内压力急剧升高，这种压力的增加可传导至颅内，导致颅内压暂时升高。静脉注射大量低渗溶液后会使血液中的渗透压降低，水分从血液向组织间隙转移，导致脑组织水肿，进而引起颅内压升高。

脑脊液压力降低，主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等因素。

1、脑脊液循环受阻

脑脊液循环路径中的任何一部分发生阻塞时，如脑室系统狭窄、导水管堵塞或蛛网膜下腔粘连等，都会导致脑脊液在受阻部位积聚，而循环通路下游的脑脊液量相对减少，直接导致脑脊液压力降低。

2、脑脊液流失过多

脑脊液流失过多主要见于脑脊液漏的情况，如颅脑外伤后硬脑膜破裂、医源性手术操作（如脑脊液引流不当）或先天性颅底缺陷等导致的脑脊液经鼻腔、耳道或伤口等部位流失。脑脊液的大量流失使得颅内的液体总量迅速减少，从而导致脑脊液压力显著降低。

3、脑脊液分泌减少

脑脊液主要由脉络丛产生，当脉络丛受到损伤、萎缩或功能抑制时，脑脊液的分泌量会减少。例如，在某些颅内感染性疾病、脑萎缩或肿瘤浸润脉络丛的情况下，脑脊液的分泌可能会受到严重影响。随着年龄的增长，脑萎缩也会使脉络丛受到压迫或功能退化，进而减少脑脊液的分泌。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。