宫颈检查

宫颈检查是一种对女性宫颈进行评估的医疗检查项目，其涵盖了常规妇科检查、宫颈分泌物检查、HPV（人乳头瘤病毒）与 TCT（液基薄层细胞学检测）联合筛查、妇科超声检查、阴道镜检查、宫颈活检等，旨在全面了解女性宫颈的健康状况。通过检查，能够及时发现并诊断宫颈炎、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变等宫颈疾病，从而为早期治疗提供依据。

宫颈检查旨在了解宫颈的健康状况，以便早期识别宫颈炎、宫颈息肉等宫颈疾病，进而开展针对性的干预措施，以维护女性生殖系统健康。

1、有性生活的女性应定期接受宫颈检查，从而了解宫颈的健康状况。

2、有异常阴道出血、阴道分泌物异常、慢性下腹痛或腰骶部疼痛的女性，需要进行宫颈检查以明确病因。

3、对于已确诊为宫颈炎、宫颈上皮内瘤变等宫颈疾病的女性，需进行宫颈检查来监测宫颈的恢复情况。

1、常规妇科检查

常规妇科检查是女性宫颈检查的基础项目，有助于了解宫颈的基本情况，如宫颈的质地、有无接触性出血等。

2、宫颈分泌物检查

宫颈分泌物检查需通过肉眼观察并采集宫颈管分泌物来进行实验室分析，目的在于检测可能存在的感染情况，对宫颈炎的诊断有所帮助。

3、HPV（人乳头瘤病毒）与 TCT（液基薄层细胞学检测）联合筛查

HPV与TCT联合筛查是目前宫颈癌筛查的主要手段。HPV检测可以识别出导致宫颈癌的高危型人乳头瘤病毒，而TCT检测则通过分析宫颈细胞的形态，有助于发现癌前病变细胞或癌细胞。两者联合筛查能够提高宫颈癌及癌前病变的检出率，从而实现早期诊断和治疗。

4、妇科超声检查

妇科超声检查是一种非侵入性检查方法，其利用超声波的反射原理，探头发出超声波，然后接收组织反射回来的声波并形成图像。通过分析超声波图像，能够帮助判断宫颈是否存在囊肿、肌瘤等病变。

5、阴道镜检查

阴道镜检查通过利用放大镜式光学窥镜，将充分暴露的子宫颈光学放大5～40倍，直接观察宫颈部位的血管形态和上皮结构，以发现肉眼看不到的微小病变。

6、宫颈活检

宫颈活检是通过从宫颈上取组织样本来进行病理检查的一项妇科检查，是确诊宫颈癌和宫颈上皮内瘤变最可靠的依据。

1、若女性患有急性生殖道炎症，例如阴道炎、盆腔炎等，建议暂时推迟宫颈检查。因为在炎症活跃期检查，可能致使炎症扩散，并且会干扰检查结果的准确性。一般而言，要在炎症经过相应治疗并有所缓解之后，再安排宫颈检查。

2、若女性在检查前24小时内有性生活、阴道冲洗或者阴道放药等行为，通常不建议进行宫颈检查，因为这可能影响检查结果的准确性。

3、处于月经期的女性，由于子宫内膜脱落出血，宫颈口相对开放，容易引发感染，所以不宜进行宫颈检查。

1、检查前24小时内禁止性交，不应进行阴道上药或冲洗。

2、检查应避开月经期，一般在月经结束后3～7天内进行。

3、为了便于检查，检查当天应穿宽松、便于穿脱的衣物。

不需要空腹。

宫颈分泌物、宫颈脱落细胞、宫颈活体组织

由医护人员操作。

该检查项目的检查部位为宫颈。

不需要麻醉。

一般不会有明显疼痛。

宫颈检查的一般步骤包括取合适的体位、消毒。之后，根据检查项目的不同，其检查步骤会存在差异。

1、一般步骤

（1）取合适的体位：受检者需脱去下半身衣物，躺在妇科检查床上，呈膀胱截石位，也就是臀部与检查床下沿平齐，头部稍微抬高，双手平放在身体两侧，膝关节弯曲并将双腿略向外展开，从而分开双腿使外阴露出。

（2）消毒：体位摆放正确后，医生会对受检者的外阴进行简单的消毒，并根据具体情况用阴道窥器轻轻地将阴道扩开，使宫颈暴露。

2、特异性步骤

（1）常规妇科检查：宫颈暴露完全后，医生会仔细观察宫颈，查看宫颈的大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物，宫颈管内有无出血或分泌物。

（2）宫颈分泌物检查：医生会使用无菌棉签从受检者的宫颈管内采集适量分泌物，之后将其置于特定装置中并快速送检。

（3）HPV（人乳头瘤病毒）与 TCT（液基薄层细胞学检测）联合筛查：医生会使用特制的一次性取样器刷，在宫颈及宫颈管内旋转数周后取出，放入专用的试剂瓶中送检。

（4）妇科超声检查：包括阴道超声和腹部超声。其中，阴道超声无需将阴道扩开，而是将探头套上消毒的一次性套并涂上耦合剂后伸入阴道。在检查过程中，医生通过倾斜、推拉、旋转探头柄的操作，可以从不同角度观察宫颈的状况。腹部超声不需要进行前面提到的体位准备和消毒操作。受检者只需躺在检查床上，将上衣掀开，使腹部充分暴露。随后，医生会把耦合剂涂抹在受检者的腹部，再拿着超声探头在腹部上方轻轻移动。

（5）阴道镜检查：医生会将阴道镜的镜头放置于距阴道口15～20cm处，对准子宫颈，打开光源、调整阴道镜物镜焦距使物象清晰，仔细观察分辨具体病变。之后，医生会进行醋酸试验、碘试验，即用3%～5%醋酸棉球或复方碘溶液浸湿病变部位。通过观察染色情况，可以了解病变范围和病变程度，评估病情轻重。

（6）宫颈活检：医生会用活检钳在宫颈病变部位处取材，然后将所取的组织样本放置特殊装置中，并送往病理科进行检测。取材完成后，医生会在受检者宫颈局部填塞带尾的纱布，以压迫止血。

宫颈检查的检查耗时具有明显的个体差异，与检查项目、患者的配合程度等有关。一般而言，从患者进入检查室、采取适当体位到医生进行检查，整个过程大约需要10～30分钟。

1、在检查过程中，受检者应听从医生的指导，配合医生的操作，以确保检查的顺利进行。

2、检查期间，受检者应尽量放松身体，避免过度紧张。

3、如果在检查过程中感到有明显的不适，受检者应及时告知医生，以便医生及时调整检查方式或给予相应的处理。

宫颈检查的不同项目，出报告的时间有较大差异。通常，常规妇科检查、妇科超声检查以及阴道镜检查，受检者在检查完成后就能拿到报告；宫颈分泌物检查，一般在检查后的30分钟至1小时出结果；而 HPV（人乳头瘤病毒）与 TCT（液基薄层细胞学检测）联合筛查、宫颈活检的报告往往需要3~7个工作日才能完成。

1、检查后应适当休息，避免剧烈运动，因为检查过程可能会对宫颈及周围组织造成一定的刺激，剧烈运动可能会加重不适。

2、保持外阴部清洁干燥，每天可用温水清洗外阴区域，避免使用刺激性的清洁剂。同时，选择棉质、透气的内裤，并勤换洗。

3、进行部分宫颈检查项目（例如宫颈活检）之后，可能会出现轻微的阴道出血现象，这属于正常情况，一般在1~2天内可自行停止。但是，如果出血量增多或者持续时间较长，应及时就医。

不同的宫颈检查项目，其正常描述有所不同。

1、常规妇科检查

宫颈大小正常、表面光滑、质地中等、色泽淡红等。

2、宫颈分泌物检查

宫颈分泌物颜色正常，质地清稀，无异味，未检测到病原体。

3、HPV（人乳头瘤病毒）与 TCT（液基薄层细胞学检测）联合筛查

HPV阴性，TCT未见上皮内病变。

4、妇科超声检查

宫颈未见明显异常。

5、阴道镜检查

宫颈无明显异常改变，醋酸试验阴性，碘试验阳性。

6、宫颈活检

宫颈细胞无异常病变，宫颈活检未见明显异常。

1、常规妇科检查

（1）若宫颈颜色发红、有充血水肿现象，提示可能存在炎症。

（2）宫颈表面不光滑，有糜烂、溃疡，可能是宫颈炎较严重的表现，也可能是癌前病变或早期宫颈癌的体征。

（3）若宫颈部位发现肿物或赘生物，可能是宫颈息肉、宫颈肌瘤或者宫颈癌等情况。

2、宫颈分泌物检查

（1）宫颈口有异常分泌物，如脓性、血性或水样分泌物，提示可能存在感染或肿瘤。

（2）发现致病菌感染，如细菌、生殖支原体、滴虫等，提示宫颈炎症。

3、HPV（人乳头瘤病毒）与 TCT（液基薄层细胞学检测）联合筛查

（1）HPV阳性，提示存在HPV感染。

（2）TCT检查可有几种情况，无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US），说明宫颈细胞有轻度不典型的改变，但不能诊断为正常，且有异常的风险；不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H），说明宫颈细胞有轻度不典型的改变，但病变倾向更高；低级别鳞状上皮内病变（LSIL），提示宫颈细胞存在一定程度的核异质性和细胞形态的改变；高级别鳞状上皮内病变（HSIL），提示宫颈细胞核的核浆比例增加，核分裂象增多，异质性更强，有发展为浸润性癌的可能性；不典型腺上皮细胞（AGC），虽然不如鳞状细胞异常常见，但与宫颈腺癌、子宫内膜腺癌等多种癌症相关；鳞状细胞癌或腺癌，说明宫颈已经发生癌变，是TCT最为严重的结果。

4、妇科超声检查

妇科超声检查若发现宫颈异常，可能会描述为宫颈形态不规则、回声不均匀，可能观察到宫颈占位性病变，如囊肿、肌瘤或宫颈实质性肿瘤。

5、阴道镜检查

（1）阴道镜检查所见：宫颈有异常改变，比如宫颈有赘生物、不规则肿块或肿物，表面不规则，有坏死、溃疡、糜烂、出血等表现。

（2）醋酸试验：报告中可显示醋酸白试验阳性，即在进行醋酸试验后，检查区域有白色变化（即醋酸白）。通常情况下，病变级别越高，醋酸白情况出现得越快，持续时间也越长。

（3）碘试验：若碘试验报告中显示某区域不着色，则提示该部位可能存在不典型增生，需要给予特别的关注。

6、宫颈活检

（1）炎症改变：可见宫颈组织中有大量炎性细胞浸润、宫颈上皮细胞出现增生改变等。

（2）LSIL（低级别鳞状上皮内病变）：可见鳞状上皮基底及副基底样细胞增生，细胞核极性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3层，p16染色阴性或在上皮内散在点状阳性。

（3）HSIL（高级别鳞状上皮内病变）：可见细胞核极性紊乱，核浆比例增加，核分裂象增多，异型细胞扩展到上皮下2/3层甚至全层，p16在上皮＞2/3层面内呈弥漫连续阳性。

（4）宫颈癌：微小浸润性鳞状细胞癌，在HSIL基础上镜检发现小滴状、锯齿状癌细胞团突破基底膜，浸润间质；浸润性鳞状细胞癌，癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质；普通型宫颈腺癌，镜下见腺体结构复杂、呈筛状和乳头状，腺上皮细胞增生呈复层，核异型性明显，核分裂象多见；黏液性腺癌，细胞内可见明确黏液。

一旦获取了检查结果，受检者应及时就诊。临床医生通常会综合考量受检者的病史资料、临床表现，必要时结合其他辅助诊断手段的结果，进行全面而细致的分析评估，以作出准确的判断。受检者不要自行解读，防止解读不正确而延误病情。

一旦获取了检查结果，受检者应及时就诊。临床医生通常会综合考量受检者的病史资料、临床表现，必要时结合其他辅助诊断手段的结果，进行全面而细致的分析评估，以作出准确的判断。受检者不要自行解读，防止解读不正确而延误病情。