浆细胞

浆细胞（plasmacyte）又称效应B细胞或抗体分泌细胞，是一种由初始B细胞或记忆B细胞在抗原刺激下分化增殖形成的免疫细胞。浆细胞具有合成和分泌免疫球蛋白（Ig）的作用，参与了体液免疫反应的各个阶段，可以中和及清除抗原。浆细胞在免疫系统中的作用非常重要，因此临床上可通过抽血或骨髓穿刺涂片检测其水平和形态，来评估机体的免疫状态，从而帮助诊断和监测某些疾病。

1、诊断浆细胞疾病。

2、评估免疫系统状态。

3、监测疾病的进展和治疗效果。

1、出现骨痛、贫血、皮肤瘀点等相关症状的人群。

2、疑似或确定患有浆细胞疾病的人群。

3、自身免疫性疾病患者。

4、慢性感染患者。

骨髓穿刺取样过程具有一定的风险，主要包括出血、感染、神经损伤、疼痛等。

1、出血

骨髓穿刺过程中，若穿刺针穿透骨皮质时损伤周围血管，或患者本身存在凝血功能障碍，则可能导致局部出血或血肿形成。极少数情况下，可能出现严重的内出血，尤其是当穿刺部位靠近重要血管时。

2、感染

骨髓穿刺为有创检查，若操作不当或术后护理不到位，则可能导致穿刺部位感染。

3、神经损伤

骨髓穿刺时需准确定位穿刺点，若穿刺过程中损伤周围神经，则可能导致局部疼痛、麻木或感觉异常等神经症状。

4、疼痛

骨髓穿刺过程中及术后一段时间内，患者可能会感到穿刺部位的疼痛或不适。

5、其他

如穿刺针折断、内脏损伤等。

抽血检测一般无禁忌人群，而骨髓穿刺取样不适用于一些情况者，具体如下所述：

1、血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向患者。

2、穿刺局部皮肤有感染者。

3、体质衰弱、病情危重难以耐受操作者。

4、不配合者。

5、妊娠中晚期患者应慎做。

1、熟知检查目的、大致过程和可能出现的并发症，并签署知情同意书。

2、完善相关检查，如血常规、凝血功能等，以排除禁忌症。

3、放松心情，避免紧张和焦虑，必要时遵医嘱使用地西泮或可待因等药物。

4、穿刺需要进行局部麻醉，应配合医护人员完成皮肤过敏试验。

5、遵医嘱停止使用抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等。

6、一般无需特殊饮食限制，但应避免过度饱食。

7、保证充足的休息，尽量减少体力活动。

无需空腹。

血液、骨髓液

1、抽血检测

患者需要配合医务人员采集肘部内侧的静脉血液。

2、骨髓穿刺涂片

患者需要配合医务人员通过穿刺针采集少量骨髓液。

1、抽血检测

前臂内侧的肘部静脉是最常见的采血部位。

2、骨髓穿刺涂片

常见检查部位包括四个，分别为髂前上棘（一般为髂前上棘后1~2cm处）、髂后上棘（一般为骶椎两侧、臀部上方突出的部位）、胸骨（一般为胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位）和腰椎（一般为腰椎棘突突出的部位）。

1、抽血检测

一般不需要麻醉。

2、骨髓穿刺涂片

一般需要采取局部麻醉。

1、抽血检测

患者可能会出现短暂的轻微疼痛或刺痛感，程度因人而异，但大多数可以很好地忍受。

2、骨髓穿刺涂片

在进行局部麻醉时可能会有轻微刺痛感，抽吸骨髓时也可能会感到有尖锐酸痛，具体程度因人而异。

1、抽血检测

（1）准备工作：医护人员会要求患者坐在椅子上，首先核对个人信息，确认无误后会让患者将前臂平放在桌子上，并暴露出肘部。

（2）静脉充血：医护人员会在肘部上方系上止血带，并让患者握紧拳头，从而使静脉充血，便于穿刺。

（3）消毒采血：医护人员会用碘伏或酒精棉片消毒局部皮肤，然后使用一次性采血针穿刺静脉，将血液样本抽出。

（4）按压止血：收集了足够的血液后，医护人员会移除针头，并松开止血带，叮嘱患者松开拳头，并让其用棉签或棉球按压在针孔上，直到出血停止。

2、骨髓穿刺涂片

（1）采取合适的体位：患者需要遵医嘱采取合适的体位，比如采用髂前上棘和胸骨穿刺时一般取仰卧位、采用髂后上棘穿刺时一般取侧卧位、采用腰椎棘突穿刺时一般取坐位或侧卧位，并充分暴露穿刺部位。

（2）消毒麻醉：医生会对穿刺部位进行消毒，通常范围较大，以确保无菌操作。然后铺上无菌洞巾，进一步隔离穿刺部位周围环境，防止感染。接下来，医生会使用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。

（3）穿刺：医生会用左手拇指和食指固定穿刺部位，用右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30~40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。

（4）抽取骨髓液：医生会拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器后用适当的力量抽取骨髓液，可观察到红色骨髓液进入注射器。一般抽取0.1~0.2ml骨髓液，如果需要进行骨髓液细菌培养，则应在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取1~2ml。

（5）加压包扎：骨髓液抽取完毕，医生会重新插入针芯。用左手取无菌纱布置于穿刺处，用右手将穿刺针拔出，并将无菌纱布敷于针孔上，按压1~2分钟后，再用胶布加压固定。

1、抽血检测

检查从开始准备到完成采血，整个过程一般需要1~3分钟，但可能需要排队等候。

2、骨髓穿刺涂片

检查一般需要20~30分钟，具体时间可能因患者的配合程度、医生操作的熟练度以及操作难度等因素不同而有所差异。

1、保持平稳的心态，避免过度紧张，以免影响穿刺过程的顺利进行。

2、严格按照医生的指导进行配合，包括体位摆放、呼吸调整等。

3、保持身体稳定，尽量避免咳嗽和打喷嚏，防止因突然的动作导致穿刺针移位或损伤周围组织。

4、如果在穿刺过程中出现严重疼痛、头晕、恶心等不适症状，则应立即告知医生，医生会根据情况进行处理。

一般在检查后1~3天可出报告，具体时间可咨询就诊的医疗机构。

1、轻轻按压针孔部位3~5分钟，以帮助止血。

2、遵医嘱卧床休息一段时间。

3、保持采血或穿刺部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。

4、饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物。

5、注意观察身体反应及有无并发症。

6、与医生讨论检查结果的意义，以确定下一步诊疗计划。

正常情况下，外周血中没有浆细胞，而骨髓中的浆细胞约占0%~1%。且浆细胞呈圆形或卵圆形，直径为8~20μm。胞核圆形，核偏位明显。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一侧有较大面积淡染区，可见小空泡。

1、重链病

如果外周血中出现不典型的浆细胞或淋巴细胞，并伴有红细胞减少、白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多，则提示重链病。其中，免疫固定电泳检测到单克隆alpha链，则有助于诊断为IgA重链病；免疫固定电泳检测到游离的单克隆lgG重链片段，则有助于诊断为IgG重链病；骨髓内出现含空泡的浆细胞，则有助于诊断为IgM重链病。

2、多发性骨髓瘤

如果骨髓内的浆细胞比例明显增高，一般大于10%，则可能提示多发性骨髓瘤，此时浆细胞可能呈成片或成簇分布。

3、巨球蛋白血症

如果骨髓内的浆细胞、淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和肥大细胞出现程度不等的升高，则可能提示巨球蛋白血症，常伴有中度正细胞正色素性贫血，有时可伴有白细胞减少、淋巴细胞相对增多和血小板减少。

4、浆细胞白血病

如果外周血和骨髓内的浆细胞明显增多，则可能提示浆细胞白血病，这是因为异常浆细胞浸润骨髓破坏了骨髓外周血屏障，导致浆细胞进入外周血中引起的。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。