肺功能检查

肺功能检查是指通过检测患者肺容积、通气功能、换气功能、呼吸动力学等方面的内容来评估患者肺功能的情况，是诊断呼吸系统疾病和行肺部手术的必要检查之一。此项检查可早期发现肺部疾病、判断病情的严重程度、评估肺部疾病治疗效果等。与X线胸片、CT等检查相比，具有检查的敏感度高、重复检测方便、对身体无任何损伤、检查无痛、病患者更易于接受等优点。

1、评估肺部健康状况。

2、诊断呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纤维化等。

3、监测治疗效果。

4、预防呼吸系统疾病。

5、评估手术风险。

6、评估职业病风险。

1、诊断

（1）诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等气流受限性疾病。

（2）鉴别慢性咳嗽的原因。

（3）评价肺功能损害的性质和类型。

（4）评价肺功能损害的严重程度。

（5）评估胸、腹部手术的术前危险度。

（6）评估胸部手术后肺功能的变化。

（7）评估心肺疾病康复治疗的效果。

（8）公共卫生流行病学调查。

（9）运动、高原、航天及潜水等医学研究。

2、损害/致残评价监测

（1）鉴定职业性肺疾病患者劳动力。

（2）监测药物及其他干预性治疗的反应。

（3）监测疾病进展及判断预后。

1、对于存在严重肺部疾病的个体，如重度哮喘、急性肺炎或肺纤维化，患者在检查过程中可能会因刺激而加重病情，导致呼吸困难和其他并发症。

2、肺功能检查可能引起呼吸系统不良反应，如呼吸困难、咳嗽等，以及神经肌肉系统不良反应，如头晕等。此外，还可能出现咽干、咽痒、咽痛等症状。

3、如果患者在检查前未告知医生其患有某些特殊疾病，如肺栓塞或气胸，可能导致误诊或延误治疗。

1、绝对禁忌证

（1）近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克。

（2）近4周出现严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛。

（3）近4周出现大咯血。

（4）癫痫发作，需要药物治疗。

（5）未控制的高血压病（收缩压>200mmHg、舒张压>100mmHg）。

（6）主动脉瘤。

（7）严重甲状腺功能亢进。

（8）近期行眼、耳、颅脑手术。

2、相对禁忌证

（1）心率>120次/min。

（2）气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者。

（3）孕妇。

（4）鼓膜穿孔（需先堵塞患侧耳道后检查）。

（5）压力性尿失禁。

（6）痴呆/智障或意识障碍。

（7）近4周有呼吸道感染。

（8）免疫力低下易受感染者。

（9）呼吸道传染性疾病（结核病、流感等）。

1、检查前需保持正常的生活饮食习惯，不要吃的过饱，以免妨碍肺组织的完全扩张，同时注意个人卫生。

2、检查前4小时不要使用沙丁胺醇等支气管扩张药物和镇静剂，也不能饮用或食用含咖啡因的饮料和食物，以免影响检查结果的可靠性。

3、检查前6小时内不要吸烟和做剧烈运动。

4、检查前患者可以先自行进行吹气练习。

5、在检查之前，如果患者有近期胸痛、心脏病发作、呼吸困难等，服用治疗哮喘等肺部疾病的药物，对某些药物过敏，近期做过眼部、胸部、腹部手术，或有肺萎陷（肺塌陷），有高血压，处于妊娠期等，应告诉医生。

6、检查当日尽量穿宽松衣服，以免影响呼吸。

7、如果有假牙，检查时需要戴上，因假牙有助患者检查吹气时保持嘴部密封。

无需空腹。

无

受检者需在医护人员指导下进行检查。

肺功能检查主要用于检查肺部。

不需要麻醉。

一般不会有疼痛感。

肺功能检查是一系列评估肺部功能状态的测试，主要包括肺容积检查、通气功能检查、换气功能检查、小气道功能检查、肺弥散功能测定、气道阻力测定、支气管舒张试验、支气管激发试验以及运动心肺功能试验等。

1、肺容积检查

肺泡内含气量受肺与胸部扩张或回缩的影响发生相应改变形成四种基础肺容积和四种基础肺容量。肺容积指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。四种基础肺容积由潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积组成，它们之间彼此互不重叠。肺容量是由两个或两个以上的基础肺容积组成。四种基础肺容量包括深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量。临床上残气量、肺总量需先测定出功能残气量后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。肺容量与年龄、性别和体表面积有关。肺容量大小对气体交换有一定影响。

2、通气功能检查

通气功能检查又称动态肺容积，主要测定单位时间内随着呼吸运动进出肺部的气量和流速。检测指标包括肺通气量、用力肺活量等，这些指标受检查时用力呼气的程度影响，同时被检者的性别、年龄、身高及肌力也可影响检查结果。通气功能检查能够评估肺部通气能力的强弱，对诊断呼吸系统疾病具有重要意义。

3、换气功能检查

换气功能检查是检查肺泡的氧经肺泡毛细血管进入血液循环，以及肺泡毛细血管中的二氧化碳弥散到肺泡的情况。这一过程与气体在肺内的分布状态、通气/血流比值、弥散功能等因素相关。换气功能检查能够评估肺部气体交换的效率，对判断肺部疾病的严重程度和治疗效果具有重要价值。

4、小气道功能检查

小气道功能检查主要用于发现常规肺功能检查无法察觉的小气道病变。主要检查指标包括闭合容积、最大呼气流量-容积曲线以及频率依赖性肺顺应性。其中，频率依赖性肺顺应性是检查小气道病变的敏感指标。小气道功能检查对于早期发现和治疗小气道疾病具有重要意义。

5、肺弥散功能测定

肺弥散功能测定可以测定每分钟通过肺泡的氧气和其他气体的量。这一检查对于评估肺部气体交换能力具有重要意义。检查方法包括单次呼吸、屏气法以及稳态法等。肺弥散功能测定是评价肺部换气功能的重要指标之一。

6、气道阻力测定

气道阻力测定是评估气道通畅情况的重要手段。有多种方法可以进行气道阻力测定，其中体积描记法是目前唯一可直接测量的方法，临床应用最广泛且已建立相应的测试标准。另外，脉冲振荡法也是基于强迫震荡技术的气道阻力测定方法，近年临床应用较为普及。气道阻力测定对于诊断呼吸系统疾病和评估治疗效果具有重要意义。

7、支气管舒张试验

支气管舒张试验是用一定剂量的扩张支气管药物使痉挛狭窄的支气管扩张，以测定其扩张程度的肺功能实验。这一试验目前多用来判断支气管狭窄的可逆程度，可作为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病诊断的辅助方法。

8、支气管激发试验

支气管激发试验主要用于了解气道反应性。通过物理、化学、生物学等各种因素的刺激比较激发试验前后气道功能的改变可对气道反应性做出定性甚至定量判断。这一试验可作为支气管哮喘诊断的辅助方法。

9、运动心肺功能试验

运动心肺功能试验是目前国际上普遍使用的衡量人体呼吸和循环机能水平的肺功能检查之一。它可用于功能性运动容量的评价、疾病的诊断及判断治疗效果等。这一试验对于评估患者的运动耐力和心肺功能储备具有重要意义。

检查一般需要20~30分钟，具体的检查时间取决于检查的具体项目。如果检查的人多，可能需要排队等候。

1、由于检查时需要夹住鼻子，患者应学会用嘴呼吸。尽可能含紧口嘴，确保在测试过程中不会漏气。

2、患者需要密切配合医生或检查技师的口令，及时做出呼气和吸气的动作。在呼气时，应尽最大能力吸气，然后以最大力量、最快速度呼出，不要有所保留。

3、在进行支气管激发实验时，患者需要吸入一些药物，以观察是否产生类哮喘样的反应。在此过程中，患者应保持放松，遵循医生的指示。如果在检查过程中出现不适，如呼吸困难、胸闷等，应立即告知医生。

肺功能检查一般1小时左右出结果，具体时间根据每个医院检测方式不同而所有差异。

1、肺功能检查可能对患者造成一定的体力消耗，特别是对于那些肺功能已经受损的患者。因此，检查结束后应适当休息，避免立即进行剧烈运动。

2、检查后应注意观察自身是否出现胸闷、气短、呼吸困难等不适症状。如果出现这些症状，应及时告知医生。

1、肺容积

（1）潮气容积（VT）

正常成人参考值约为500ml。

（2）补呼气容积（ERV）

正常成人参考值为男性（1609±492）ml、女性（1126±338）ml。

（3）补吸气容积（IRV）

正常成人参考值为男性约2160ml、女性约1400ml。

（4）深吸气量（IC）

正常成人参考值为男性（2617±548）ml，女性（1970±381）ml。

（5）肺活量（VC）

正常成人参考值为男性（4217±690）ml、女性（3105±452）ml。

（6）功能残气量（FRC）

正常成人参考值为男性（3112±611）ml、女性（2348±479）ml。

（7）残气量（RV）

正常成人参考值为男性约（1615±397）ml、女性约（1245±336）ml。

（8）肺总量（TLC）

正常成人参考值为男性约5020ml、女性约3460ml。

2、通气功能

（1）肺通气量

①每分钟静息通气量（VE）：正常成人参考值为男性约（6663±200）ml、女性约（4217±160）ml。

②最大自主通气量（MVV）：成人正常参考值为男性约（104±2.71）L、女性约（82.5±2.17）L。

（2）用力肺活量（FVC）

正常成人参考值为男性约（3179±117）ml、女性约（2314±48）ml。

（3）最大呼气中段流量（MMEF或MMF）

正常成人参考值为男性约（3452±1160）ml/s、女性（2836±946）ml/s。

（4）肺泡通气量（VA）

正常成人参考值为2.25L/min。

（5）最大呼气流量（PEF）

正常参考值一般<20%。

（6）支气管激发试验

正常参考值一般为阴性。

3、换气功能

（1）通气/血流比值

在静息状态下，健康成人每分钟肺泡通气量（VA）约4L，血流量（Q）约5L，V/Q比值为0.8。

（2）肺泡弥散功能

正常值为男性18.23~38.41ml/（mmHg.min）[187.52~288.8ml/（kPa.min）]；女性20.85~23.9ml/（mmHg·min）[156.77~179.7ml/（kPa·min）]。

4、小气道功能

（1）静态顺应性（Catat）

正常参考值为2.0L/kPa。

（2）动态顺应性（Cdyn）

正常参考值为1.5~3.5L/kPa。

5、支气管舒张试验

正常成人吸入β₂激动剂后FEV₁增加量<200ml，改善率<15%。

1、肺容积

（1）潮气容积（VT）

呼吸肌功能不全时VT降低。

（2）补呼气容积（ERV）

ERV可随呼气肌功能的改变而发生变化。

（3）补吸气容积（IRV）

IRV受吸气肌功能的影响。

（4）深吸气量（IC）

当呼吸功能不全时，尤其是吸气肌力障碍以及胸廓、肺活动度减弱和气道阻塞时IC均降低。

（5）肺活量（VC）

实测值占预计值的百分比<80%为减低，其中60%~79%为轻度、40%~59%为中度、<40%为重度。肺活量减低提示有限制性通气功能障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。临床上常见于胸廓畸形、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸、肺不张、弥漫性肺间质纤维化和大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等，以及重症肌无力、膈肌麻痹、传染性多发性神经根炎和严重的慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘等疾病。

（6）功能残气量（FRC）

肺弹性回缩力下降，可使FRC增高，如阻塞性肺气肿、气道部分阻塞。反之FRC下降，如肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。另外，当胸廓畸形致肺泡扩张受限，或肥胖伴腹压增高使胸廓弹性回缩力下降时，FRC亦下降。

（7）残气量（RV）

临床上残气量常以其占肺总量（TLC）百分比（即RV/TLC%）作为判断指标。正常情况下，RV/TLC小于或等于35%，超过40%提示肺气肿。

（8）肺总量（TLC）

肺总量减少见于广泛肺部疾病，如肺水肿、肺不张、肺间质性疾病、胸腔积液、气胸等。

2、通气功能

（1）肺通气量

①每分钟静息通气量（VE）：>10L/min提示通气过度，可造成呼吸性碱中毒；<3L/min提示通气不足，可造成呼吸性酸中毒。

②最大自主通气量（MVV）：占预计值%<80%为异常。无论是阻塞性或限制性通气障碍均可使之降低。临床常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病和大面积肺实变等。

（2）用力肺活量（FVC）

阻塞性通气障碍，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘急性发作的患者，由于气道阻塞、呼气延长，其FVC降低。

（3）最大呼气中段流量（MMEF或MMF）

指标降低可见于早期小气道阻塞。

（4）最大呼气流量（PEF）

>20%对支气管哮喘诊断有意义。

（5）支气管激发试验

阳性结果见于哮喘。

3、换气功能

（1）通气/血流比值

V/Q比值失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因。临床上见于肺实质、肺血管疾病，如肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征、肺栓塞和肺水肿等。

（2）肺泡弥散功能

弥散量小于正常预计值的80%，提示有弥散功能障碍，常见于肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染、肺水肿、先天性心脏病、风湿性心脏病、贫血等。弥散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等。

4、小气道功能

肺顺应性降低见于肺纤维化等疾病，增加见于肺水肿。

5、支气管舒张试验

（1）支气管舒张试验阳性

FEV₁和（或）用力肺活量（FVC）用药后较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，为支气管舒张试验阳性，提示患者气道阻塞存在可逆性，可能有支气管哮喘，需要及时就医进一步明确诊断。

（2）支气管舒张试验阴性

使用舒张药物后肺功能指标达不到支气管舒张试验的阳性标准，为支气管舒张试验阴性。如果患者一次支气管舒张试验出现阴性结果，这并不表示气道阻塞一定是不可逆的或支气管舒张剂治疗无效，需仔细分析原因，必要时重复检查。支气管舒张试验阴性的原因如下：

①轻度气道缩窄者，因其肺功能接近正常，用药后气道舒张的程度较小。

②狭窄的气道内有较多分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量黏液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。

③药物吸入方法不当，致使药物作用不佳。

④使用药物剂量不足。

⑤缩窄的气道对该种支气管舒张剂不敏感。

⑥试验前数小时内已使用了支气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限。

⑦受试者存在气道高反应性，或对支气管舒张剂或其辅助成分过敏。

⑧狭窄的气道无可舒张性。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。