心肌损伤标志物

心肌损伤标志物（biomarkers of cardiac injury）是心肌损伤后迅速释放至血清的具有心肌特异性的生物标志物。这些标志物主要包括肌酸激酶和其同工酶、心脏肌钙蛋白及肌红蛋白。心肌损伤标志物测定用于急性心肌梗死和心肌炎的诊断，定量估价心肌梗死面积，以及评价某些药物等对心肌细胞的影响和损伤严重程度。

1、有助于急性心肌梗死和心肌炎的诊断。

2、可以定量估价心肌梗死面积。

3、用于评价某些药物等对心肌细胞的影响和损伤严重程度。

1、疑似急性心肌梗死患者。

2、疑似心肌炎患者。

3、接受心脏手术或介入治疗的患者。

暂无禁用人群，具体以医生医嘱为准。

1、检查前一天宜清淡饮食，忌烟酒。

2、在检查前应保持平和、愉悦的心态，避免进行剧烈运动。

3、如果有晕血、晕针史，在检查前应告知医务人员，以便于医务人员作出适当的安排，从而确保检查过程的安全。

4、检查当天不要穿袖口过紧过小的衣服。

无需空腹。

血液-血清

由医护人员进行静脉采血收集血液样本。

一般是抽取手臂部位的肘前静脉血。

不需要麻醉。

静脉采血时会有轻微的痛感。

患者需要配合医护人员进行信息核对、静脉采血准备、采血、按压等事项。

1、信息核对

在医生开具化验单并缴费后，应按照规定的时间到达检验科。医护人员将会仔细核对个人信息以及所需检查的项目，以确保准确无误。

2、静脉采血准备

信息核对完成后，患者需要将手臂露出并轻放在采血台上。之后，医护人员会在手臂的适当位置扎上止血带，并指导患者紧握拳头，这样做有助于静脉的充盈和显露。随后，医护人员会对手臂皮肤进行消毒处理。

3、采血

当准备工作完成后，医护人员会用左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持真空采血装置按静脉走向刺入皮肤、穿破静脉壁进入静脉腔，以收集所需的血液样本。

4、按压

采血完成后，医护人员会松开止血带，并嘱咐患者松开紧握的拳头。同时，医护人员会将棉签或棉球轻轻按压在抽血点上。患者需细心听从医护人员的指导，持续按压数分钟，以降低出血的风险。

该检查操作相对简便，通常情况下，整个操作过程能够在1-3分钟内完成。然而，实际所需时间可能因多种因素而有所差异。这些因素包括但不限于患者静脉的清晰度、医护人员的技术熟练程度以及患者的配合程度等。

1、在抽血时，患者应尽量保持放松，避免紧张，否则可能会使手臂肌肉变得紧绷，不仅会增加穿刺的难度，还可能增加患者的不适感。

2、在整个抽血过程中，患者应遵循医生的指示，以便于检查能够顺利进行。

3、如果在抽血过程中出现明显不适，应立即告知医护人员，以便于医护人员及时调整操作方法或采取必要的处理措施，从而确保患者的安全和检查的顺利完成。

各医院出报告时间差异较大，一般检查后1~2小时可出结果，当天可取报告。报告等待时间以采集告知时间为准。

1、抽血结束后，受检者要在针眼部位局部按压3~5分钟，注意不要用手揉，以免造成皮下血肿。

2、按压时间应充分。个人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。

3、抽血时受检者如果出现头晕、眼花、乏力等情况时，要立即平卧，可饮少量糖水，待症状缓解后再进行检测。

4、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

5、如果检查结果异常，还要遵循医嘱做进一步的检查与治疗，以明确诊断。

心肌损伤标志物检测的正常结果如下：

1、肌酸激酶（CK）的正常参考值为男性50~310U/L，女性40~200U/L（速率法）。

2、肌酸激酶同工酶包含CK-MM、CK-MB及CK-BB等亚型。其中CK-MM的正常参考为94%~96%，CK-MB的正常参考为＜5%，CK-BB参考含量为极少或无。

3、肌红蛋白（Mb）的正常参考值为50~85μg/L（ELISA法）。

4、心肌肌钙蛋白I（cTnI）的正常参考值＜0.2μg/L。

5、心肌肌钙蛋白T（cTnT）的正常参考值为0.02~0.13μg/L。

需要注意的是，不同医院因仪器、试剂、检测方法不同，参考区间有所差异，故具体结果应以就诊医院所出具的报告单为准。

1、肌酸激酶（CK）升高

（1）剧烈运动：剧烈运动会导致肌肉细胞微小损伤，使肌肉细胞内的肌酸激酶进入血液循环，从而引起肌酸激酶水平升高。

（2）肌肉损伤：如果外伤、手术直接损伤了肌肉，则会导致肌肉细胞破裂，释放肌酸激酶到血液中，从而引起肌酸激酶水平升高。

（3）心肌梗死：如果患有本病，则可能由于受损的心肌细胞将肌酸激酶释放入血液中，从而引起肌酸激酶水平升高。

（4）病毒性心肌炎：如果患有本病，则可能由于受到炎症刺激的心肌细胞释放肌酸激酶，从而引起肌酸激酶水平升高。

（5）横纹肌溶解症：如果患有本病，则可能由于大量肌肉细胞破裂和坏死，使大量肌酸激酶被释放到血液中，从而引起肌酸激酶水平升高。

（6）其他：如使用他汀类降脂药物、进行性肌营养不良等，均可能导致肌酸激酶水平偏高。

2、肌酸激酶同工酶升高

肌酸激酶同工酶包含CK-MM、CK-MB及CK-BB等亚型。

（1）CK-MB升高：最常见于急性心肌梗死，阳性检出率高达100%，且具有高度特异性，在发病后3~8小时增高，9~30小时达高峰。其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装心脏起搏器等，也可导致CK-MB升高。骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB/CK 常小于6%，据此可与心肌损伤鉴别。

（2）CK-MM升高：主要用于早期急性心肌梗死诊断，CK-MM可分为MM₁、MM₂、MM₃亚型，CK-MM₃/CK-MM₁比值大于0.5，即可诊断为急性心肌梗死。骨骼肌疾病，如重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎等，均可表现为CK-MM明显升高。手术、创伤、惊厥和癫痫发作等也可使CK-MM增高。

（3）CK-BB升高：脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎患者血清CK-BB增高，CK-BB增高程度与损伤严重程度、范围和预后呈正比。CK-BB由脑组织合成，若无脑组织损伤，应考虑为肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。

3、肌红蛋白（Mb）升高

（1）诊断急性心肌梗死（AMI）：Mb的相对分子质量小，心肌细胞损伤后即可从受损的心肌细胞中释放，故在AMI发病后0.5~2小时即可升高，5~12小时达到高峰，18~30小时恢复正常，所以Mb可作为早期诊断AMI的指标。Mb诊断AMI的灵敏度为50%~59%，特异性为77%～95%。

（2）判断AMI病情：Mb主要由肾脏排泄，AMI患者血清中增高的Mb很快从肾脏清除，发病后一般18~30小时即可恢复正常。如果此时Mb持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生心肌梗死以及梗死范围扩展等。

（3）其他：此外，急性肌肉损伤、肌病等骨骼肌损伤，以及休克、急性或慢性肾衰竭等，也可导致Mb升高。

4、心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高

（1）诊断AMI：AMI发病后3~6小时，cTnI即升高，14~20小时达到峰值，5~7天恢复正常。其诊断AMI的灵敏度为6%~44%，特异性为93%~99%。

（2）判断微小心肌损伤（MMD）：不稳定型心绞痛（UAP）患者血清cTnI也可升高，提示心肌有小范围梗死。

（3）其他：急性心肌炎患者cTnI水平增高，其阳性率达88%，但多为低水平增高。

5、心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高

（1）诊断AMI：cTnT是诊断AMI的确定性标志物。AMI发病后3~6小时的cTnT即升高，10~24小时达峰值，其峰值可为参考值的30~40倍，恢复正常需要10~15天。其诊断AMI的灵敏度为50%~59%，特异性为74%~96%。对非Q波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的患者更有价值。

（2）判断MMD：不稳定型心绞痛（UAP）患者常发生微小心肌损伤，这种心肌损伤只有检测cTnT才能确诊。因此，cTnT水平变化对诊断MMD和判断UAP预后有重要价值。

（3）预测血液透析患者心血管事件：肾衰竭患者反复血液透析可引起血流动力学和血脂异常，因此所致的心肌缺血性损伤是导致患者死亡的主要原因之一，及时检测血清cTnT浓度变化，可预测其心血管事件发生。cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。

（4）其他：cTnT也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注，以及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损程度的较好指标。此外，钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退症患者的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致的左心衰时cTnT也可升高。

肌酸激酶（CK）减低可能与长期卧床、激素治疗以及甲状腺功能亢进症等有关。

1、长期卧床

长期卧床导致的身体活动减少，会使肌肉量减少，肌肉细胞的代谢活动降低，进而可能导致肌酸激酶水平下降。这是因为肌肉是肌酸激酶的主要来源，肌肉活动的减少意味着肌酸激酶的产生也随之减少。

2、激素治疗

某些激素治疗，尤其是使用皮质类固醇等抗炎激素，可能会影响到肌肉的代谢和健康状态，导致肌肉组织的损伤或分解，从而可能降低肌酸激酶水平。

3、甲状腺功能亢进症

本病会导致机体新陈代谢加快，但这种代谢加快并不等同于正常的肌肉活动或增长。相反，甲状腺激素水平过高可能导致肌肉组织的分解，减少肌肉质量，进而可能导致肌酸激酶水平降低。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。

对于受检者而言，由于检查报告内容均为医学专用术语，所以在拿到检查报告单之后，应当及时咨询开单医生。之所以不建议患者自行解读报告单内容，是由于报告单内容均为专业术语，而患者本身不具备过硬的医学专业知识，如果自行解读理解错误，会加重心理负担，引起不良情绪，还可能会延误病情，不利于疾病的控制。