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桂枝加大黄汤

桂枝加大黄汤
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吴智兵
本词条由 广州中医药大学第一附属医院 吴智兵 主任医师 审核
桂枝加大黄汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有解肌发表，调和营卫，通腑泻实之功效。主治太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。
名 称
： 桂枝加大黄汤
别 名
： 桂枝大黄汤(《伤寒图歌活人指掌》卷四)，桂枝芍药大黄汤(《伤寒大白》卷三)，桂枝加芍药大黄汤(《皇汉医学》)
出 处
： 《伤寒论》
功 用
： 解肌发表，调和营卫，通腑泻实
主 治
： 太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通

歌诀

太阳本病下非宜，腹满旋惊实痛时，汤用桂枝仍解表，大黄攻里效尤奇。

组成

桂枝(去皮)三两（9g），大黄二两（6g），芍药六两（18g），生姜三两（9g），甘草(炙)二两（6g），大枣(擘)十二枚。

用法用量

古代用法：以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），每服一升（200ml），去滓温服，一日三次。

功用

解肌发表，调和营卫，通腑泻实。

主治

太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。

方义

本方是桂枝倍芍药加大黄所组成，这是针对太阳病，因误下实邪结于阳明，因而采取解肌祛风兼苦寒泻下的治法。方用大黄泻下攻积，以除腹痛，桂枝通阳发汗，以解肌表，白芍敛阴和营，甘草缓中调胃，二者相伍，尤能化阴止痛，生姜汁辛温调卫以助桂枝辛散卫分之表邪，大枣甘温助白芍调和营血，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之效。故本方有辛温解表，调和营卫，兼通腑实的作用。

运用

本方以发热恶风、汗出、腹胀痛拒按、便秘为辨证要点。现代常用于治疗感冒、慢性肠炎、阑尾炎、细菌性痢疾、胰腺炎、顽固性荨麻疹等。

加减化裁

如腹胀甚者，加厚朴、枳壳；腹痛甚者，重用芍药；大便燥结难下，加全瓜蒌、火麻仁，重者加芒硝；挟湿加苡仁。

使用注意

脾胃虚弱者不宜使用本方。

化裁方之间的鉴别

桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤相比较，桂枝加芍药所主病证较轻，病以腹痛时痛为特点，治疗重在活血通络；而桂枝加大黄汤所主病症较重，病以时腹大痛为特点，治疗重在祛瘀通络，是其不同。

重要文献摘要

1、《内台方议》：与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实、泻其脾也。

2、《古方选注》：大黄入于桂枝汤中，欲其破脾实而不伤阴也。大黄非治太阴之药，脾实腹痛，是肠中燥屎不去，显然太阴转属阳明而阳道实，故以姜、桂入太阴升阳分，杀太阴结滞，则大黄入脾反有理阴之功，即调胃承气之义。燥矢去，而阳明之内道通，则太阴之经气出注运行而腹痛减，是双解法也。

3、《中国医学大辞典》：此方以桂、姜升邪外行，倍芍药以疏太阴之经，加大黄以通阳明之腑，又虑其苦泄太过，更加枣、草以扶之，此双解表里法也。

目录

  • 概述

  • 基本信息

    名称
    别名
    出处
    功用
    主治

  • 歌诀

  • 组成

  • 用法用量

  • 功用

  • 主治

  • 方义

  • 运用

  • 加减化裁

  • 使用注意

  • 化裁方之间的鉴别

  • 重要文献摘要

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