直肠脱垂不一定要做手术。

直肠脱垂分为婴幼儿直肠脱垂和成人直肠脱垂。如果是婴幼儿直肠脱垂，可能和发育不良有关，通过适当的保守治疗，随着年龄的增长，婴幼儿进一步生长发育，盆底肌、肛门括约肌的功能进一步加强，直肠脱垂可能会自行恢复，就不需要进行手术治疗。

如果是成人直肠黏膜内脱垂，即直肠未脱出肛门外，此时可以采取保守治疗，保持大便通畅，避免直肠脱垂进一步发展。但如果症状比较严重，直肠已经脱出到肛门外，且保守治疗无效，就需要积极进行手术治疗。手术治疗主要包括经腹手术和经会阴手术，具体采用哪种手术方式，需要由专业的肛肠外科医生或者结直肠外科医生根据检查结果进行评估。