重度肾积水应及时于泌尿外科就医，由医生去诊断积水的原因、部位以及肾功能损伤的程度。在急性期，应积极引流尿液，保护肾功能；最根本的治疗是去除病因，解除梗阻；同时应对肾积水的相关并发症进行处理。
一、引流尿液，保护肾脏。对于已经存在大量肾积水，无法立刻去除梗阻，或者已经合并严重的感染、肾功能损害的患者，需建立尿路引流途径，充分引流尿液以缓解梗阻症状，同时减轻肾损害。
- 1、内引流：可经尿道插入支架管连接肾脏和膀胱，让积水或尿液迅速排出，以控制感染。
- 2、肾造瘘：若内引流的方法不适合或不成功，可以从患者的腰上，做经皮肾穿刺，又称肾造瘘，将尿液从体表引流出。
二、去除病因，解除梗阻，恢复尿路通畅性。
- 1、对于因先天性肾盂输尿管连接部梗阻等畸形引起的先天性肾积水，治疗方法包括了保守观察、腔内扩张治疗、微创的输尿管成形手术、输尿管修复手术等。
- 2、对于尿路结石引起的肾积水，治疗需要去除结石。如果不能药物去除，一般采用手术治疗。临床上常见的手术方法有体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石取石术等。
- 3、对于输尿管难以修复的炎性狭窄、晚期肿瘤压迫扩散等梗阻引起的肾积水，经膀胱镜放置双J管，长期内引流肾盂尿液，既可以保护肾功能，又可显著改善患者的生活质量。
三、治疗并发症。
- 1、对于合并严重感染者，应根据病原体类型，选择青霉素、头孢菌素、氧氟沙星、阿莫西林等抗感染药物进行治疗。
- 2、对于重度肾积水，肾实质显著破坏、萎缩、引起肾性高血压或合并严重感染，肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常时，可切除患肾。
- 3、对于出现肾功能损害和尿毒症等并发症者，则需要进行长期的治疗，包括保肾治疗、透析治疗等。
总体来讲，肾积水的治疗主要是根据梗阻病因、发病缓急、梗阻严重程度、有无合并症以及肾功能损害情况等综合考虑来确定的。