活髓牙和死髓牙的区别主要有以下三个方面：

1、活髓牙的牙髓活力是正常的，即牙齿有正常的神经感觉，在受到各种刺激时，会出现疼痛。且活髓牙在进行牙髓活力测试时，是有反应的。而死髓牙没有感觉，也不会出现疼痛，且在进行牙髓活力测试时，是没有反应的。

2、在进行口腔检查时可看到死髓牙由于失去营养供应，牙冠会发生变色、失去光泽。相比活髓牙来说，死髓牙比较脆，就容易发生折断。

3、如果是活髓牙，在打开髓腔时，可以看到牙髓出血，且牙髓组织是成形的，可以完整取出。如果是死髓牙，在打开髓腔时，一般看不到成形的牙髓组织，且由于牙髓组织发生坏死、存在感染，还可出现腐臭味。