根尖肉芽肿不是必须做手术，其是否需要手术治疗，主要取决于患者的具体情况。
1、如果根尖肉芽肿的体积比较小，累及范围也比较小，可以通过根管治疗去除感染源，控制细菌增殖，从而促进根尖部的炎性组织逐渐吸收，使骨质破坏区缓慢修复，此时就没有必要进行根尖手术。
2、如果根尖肉芽肿的形成时间比较长，病变范围比较大，且根管治疗后病变愈合的疗效不佳，就需要对根尖周组织进行进一步处理，即搔刮根尖周病变区，进行根尖切除、倒充填等治疗，彻底去除根尖周的病变组织，促进根尖周新生组织的形成。
所以，一般情况下，根尖肉芽肿患者要先进行根管治疗，然后观察3到6个月后，再根据症状以及病变愈合情况，决定是否进行手术治疗。
