陈旧性肛裂不一定必须手术治疗。通常医生会根据患者肛门疼痛情况判断是否需手术治疗。

1、若排便后肛门痉挛性疼痛时间小于半小时，可进行保守治疗。如保持大便通畅；便后坐浴，并使用痔疮膏、痔疮栓等，促进裂口愈合。

2、若排便以后肛门疼痛半小时以上，可酌情采用手术治疗。若裂口并发哨兵痔、肛乳头肥大、乳头状瘤、皮下瘘等，需行手术完整切除裂口；若并发肛门狭窄，可手术进行扩肛疗法，以扩大肛门口径。