肠易激综合征是一种常见的功能性肠病。最主要的临床表现是腹痛、排便习惯改变和粪便性状的改变。
治疗肠易激综合征的药物主要包括:
1,解痉药:腹痛时选用。包括抗胆碱药(如东莨菪碱、阿托品和颠茄合剂等)、平滑肌抑制剂(如美贝维林、阿尔维林)、胃肠道选择性钙离子拮抗剂的四胺衍生物(匹维溴铵、奥替溴铵)以及外周阿片受体拮抗剂(曲美布汀)等。抗胆碱药不适于长期用药。
2,调节内脏感觉的药物:5-HT3 选择性拮抗剂阿洛司琼、雷莫司琼可以改善病人腹痛症状,减少大便次数。5-HT4受体激动剂普卡必利可减轻病人腹痛、腹胀症状,使排便通畅。
3,止泻药:腹泻病人可根据病情适当选用止泻药。洛哌丁胺或地芬诺酯止泻效果好,适用于腹泻较重者,但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石散、药用炭等。
4,导泻剂:对以便秘为主的病人,宜使用作用温和的轻泻剂,常用的渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,也可选用容积性泻药如甲基纤维素等。
5,促动力药:如莫沙必利、依托必利等,能促进小肠和结肠蠕动,对于便秘有一定的疗效。
6,肠道微生态制剂:可纠正肠道菌群失调,对腹泻、腹胀有一定疗效。如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂。
7,抗精神病药:中重度肠易激综合征合并抑郁与焦虑患者,建议给予抗抑郁或抗焦虑药物治疗,对于无精神异常的患者在其他药物无效时也可以给予抗抑郁治疗,因为后者可以提高内脏疼痛阈值,降低内脏敏感性。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等,宜从小剂量开始,注意药物的不良反应。此类药物起效慢。
医生还可能会对患者进行心理和行为治疗,具体包括认知行为疗法、松弛疗法、催眠疗法、动态心理疗法、生物反馈疗法等。患者在日常生活中应建立良好的生活习惯,如积极锻炼身体、保持良好的排便习惯。饮食应做到一日三餐定时、定量,不过饥过饱,避免吃油腻、生冷、辛辣刺激性食物,避免肠道功能紊乱。


