消化道出血是指从食管到肛门之间的出血,临床表为呕血、黑粪或血便等,重者伴贫血、休克,甚至危及生命。
治疗消化道出血的主要药物包括:
1,抑酸药:血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在胃液pH>6.0时才能发挥作用,且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会被迅速消化。因此,抑制胃酸分泌、提高胃内pH对止血有重要作用。常用的抑酸药物有PPI(质子泵抑制剂)和H₂受体拮抗剂两类,前者的代表药物如奥美拉唑、兰索拉唑等;后者的代表药物如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
2,抗酸药:此类药物不能直接抑制胃酸分泌,但可以中和胃酸、降低胃内pH。常用药物包括碳酸氢钠、硫糖铝、铝碳酸镁等。
3,生长抑素及其类似物:通过其收缩内脏血管的作用而止血,临床上可用于控制急性出血,常用药物如施他宁或奥曲肽。
4,止血和凝血药物:临床常用的止血和凝血药物如去甲肾上腺素、凝血酶、蛇毒血凝酶(巴曲亭)等。去甲肾上腺素可使血管收缩,减少血流量和胃酸分泌,达到止血的目的。蛇毒血凝酶是从蛇的毒液中提炼的一种止血剂,能促进出血部位血栓形成,从而实现局部的止血。凝血酶是从牛血或猪血中提取的,可以加速血液凝固,从而进行止血。
消化道出血有很多分类方法,最常见的是以Treitz(屈氏)韧带为界,屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆道出血等称为上消化道出血,以呕血和黑便为特征性表现;屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠和直肠出血称为下消化道出血,血便为其特征性表现。近年来提出以十二指肠乳头、回盲瓣为划分标志,将消化道出血分为上上消化道出血(UGIB)、中消化道出血(MGIB)和下消化道出血(LGIB)三类。出血量较大时,需要入院急救处理,尽快建立有效的静脉输液通道,积极补充血容量;药物难以控制者,可采用内镜治疗或介入治疗,必要时需要开刀手术。