继发性肺结核是一种常见的呼吸系统疾病。主要表现为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、怠倦乏力、盗汗等。
治疗继发性肺结核的药物主要包括:
1,异烟肼:对结核分枝杆菌有杀菌作用,是单一抗结核药物中杀菌力特别是早期杀菌力最强的。偶可发生药物性肝炎,肝功能异常者慎用。
2,利福平:对结核分枝杆菌有快速杀菌作用,与异烟肼联用可显著缩短疗程。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药,加保肝治疗观察,如出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合征、血小板减少多在间歇疗法出现。妊娠3个月以内者忌用,超过3个月者要慎用。
3,吡嗪酰胺:具有独特的杀菌作用,能杀灭巨噬细胞内尤其酸性环境中的结核菌,已成为结核病短程化疗中不可缺少的主要药物。常见不良反应为高尿酸血症、皮疹、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。
4,乙胺丁醇:通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用。常见不良反应有视神经炎,过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。
5,链霉素和其他氨基糖甙类:通过抑制蛋白质合成来杀灭结核菌。链霉素不良反应主要为耳鸣、耳聋、共济失调、眩晕和肾毒性等,儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。其他氨基糖苷类如阿米卡星,也有一定抗结核作用,但不用作为一线药物。
6,对氨基水杨酸:对结核菌抑菌作用较弱,仅作为辅助抗结核治疗药物。主要不良反应有胃肠道刺激、肝功能损害、溶血性贫血及皮疹,剥脱性皮炎等,肾功能不全者慎用。
7,其他抗结核药物:如氨硫脲为第二线抗结核药物,作用相对较弱,不良反应多,目前仅用于多重耐药结合杆菌。氟喹诺酮类抗菌药物对结核杆菌有良好的抑制作用,仅用于多重耐药结合杆菌的治疗。
8,止血药物:少量咯血可用氨基己酸止血。大咯血时用垂体后叶素,高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭病人和孕妇禁用垂体后叶素。
9,糖皮质激素:仅用于结核毒性症状严重者,必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下便用,一般用波尼松。
继发性肺结核经合理抗结核化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者,需手术治疗。


