舌苔发黑，一般见于灰苔和黑苔。多与寒邪内盛、痰湿内停、里热炽盛有关。用药仅以舌苔辩证较为困难，须结合舌苔的润燥，舌质的深浅和全身症状来判断。
常用治疗舌苔发黑的药物有：
1，温里散寒药：用于里寒证所致的舌苔灰黑、湿润，舌色淡红，常伴有怕冷、面色白而无光泽、口中寡淡、常不觉口渴或者口渴喜欢喝热水、手脚冰凉、小便清长、大便稀等。常用的中成药有良附丸、茴香橘核丸等。
2，温化痰湿药：用于痰湿内停所致的舌苔灰黑、湿润，舌色淡白，常伴有头胀而沉、胸闷、自觉身体沉重、关节疼痛、小便清长、大便不畅等。常用的中成药有五苓散、十枣丸等。其中，体虚者及孕妇忌服十枣丸。
3，寒下药：用于燥热内结所致的舌苔焦黑燥裂、大便秘结、腹胀拒绝按压、腹痛等。常用的中成药有九制大黄丸、清泻丸等。因此类药物性味寒凉，故不宜久服，且孕妇忌服。
4，回阳救逆药：用于阳虚阴寒内盛所致的舌苔色黑、湿润，舌色淡白，伴有怕冷、倦怠、四肢冰冷等症状。常用的中成药物有四逆颗粒等。
5，滋阴泻火药：用于里热炽盛伤阴所致的舌苔色黑、干燥，舌色红，同时伴有发热、出汗、烦躁、面红、口干口渴、便秘等。常用的中成药有知柏地黄丸、参麦颗粒等。
正常人的舌苔为薄白苔，舌苔发黑是一种很少见的舌象。如果发现舌苔呈黑色，可先用清水漱口，若恢复正常，可能是进食巧克力、咖啡、中药等将舌苔染色所导致的，不需要处理。如果漱口后黑色的舌苔没有变化，则可能是吸烟过多或疾病因素所导致。一般只通过舌苔颜色无法辩证用药，需要结合全身症状四诊合参。故患者在使用之前，应咨询医师，切勿自行盲目用药。若舌苔为深灰色即为黑苔，多提示危重症，应及时到医院就医诊治。