导致牙痛牙齿松动的原因有牙周炎、根尖周炎、牙外伤、颌骨囊肿或肿瘤等，是否需要拔牙需要视具体情况而定。
1、当牙齿发生牙周炎时，可导致牙齿出现疼痛和松动。此时，需要根据牙齿松动度、牙槽骨吸收程度和炎症状况判断是否需要拔除。如果牙齿极度松动、牙槽骨吸收到根尖、牙周炎症无法得到控制或者牙齿缺损过大而无法进行修复，则不得不拔除，否则应该尽量予以保留。
2、当牙齿发生急性根尖周炎时，可导致牙齿出现松动并伴有剧烈疼痛。此时，一般经过完善的杀神经治疗，待根尖周的炎症消退之后，牙齿即可恢复稳固，不需要拔除。但如果治疗效果不佳，牙体破坏严重难以恢复，则需要将患牙拔除。
3、当牙齿发生牙外伤时，可导致牙齿出现松动，并可能发生牙齿位置的改变。此时，一般经过对松动的牙齿进行复位和固定后，牙齿即可恢复稳固，不需要拔除。但如果牙齿受损严重，牙颈折断，则需要将受损牙齿拔除。
4、当牙齿发生颌骨囊肿或肿瘤时，也可导致牙齿出现松动。此时，需根据牙齿受累情况决定是否保留。对于病情较轻、骨质破坏较轻者，可酌情保留受累牙齿，不需要拔除。但如果病情较重、骨质大部分被破坏者，则需要将受累牙齿拔除。