直肠肿瘤不一定都要切除肛门。其是否需要切除肛门，需要考虑直肠肿瘤的类型和良恶性。
1、如果直肠肿瘤属于良性、低度恶性或者潜在恶性，一般不需要切除肛门，通过局部手术切除就可以达到治愈。例如，结肠镜下肿瘤切除术，常见手术方式包括套圈切除、黏膜下切除、黏膜切除或者经肛门直肠肿瘤局部切除等。
2、如果直肠肿瘤属于高度恶性，例如直肠癌，则术中可能需要切除肛门，主要是看肿瘤的位置。因为直肠癌属于恶性肿瘤，一旦病情已经发展到中晚期，就需要进行根治性的手术切除，术中组织切除范围要求肿瘤下缘组织要切够2公分，肿瘤上缘组织切够10公分。如果肿物距肛门4公分以内（又称低位性直肠癌），在进行根治性手术治疗同时，则需要将肛门一起切除。因此，对于低位性直肠癌患者，要先保命再保肛，即先进行直肠癌的根治性手术，在根治手术的基础上再尽可能保留肛门。
总而言之，对于直肠肿瘤的治疗（特别直肠癌），提倡早发现、早治疗。处于临床早期的患者，可实施局部切除的手术方法来保留肛门；如果是瘤体较小的早期低位性肿瘤，也可以尝试实施保肛的根治性手术；对于进展期的直肠癌，特别是低位性直肠癌，目前也有部分病例可先通过放化疗等进行肿瘤降期，后续再进一步行手术切除，以尝试提高肛门保留几率。