判断是不是恶性雀斑样痣，主要根据患者病史特点、皮损特征以及辅助检查。
1、病史特点。患者常常年龄较大，其斑片并不是年幼时即存在，而是一定年龄后才出现。
2、皮损特点。皮损呈斑片样，表面平坦光滑，不似老年斑表面粗糙且稍高于皮肤表面。在皮损生长过程中，可发现斑片颜色不均匀，边界不规则。
3、辅助检查。在恶性雀斑样痣的临床检查中，会使用皮肤科最常见的筛查的工具即皮肤镜，其对于恶性雀斑样痣的诊断是非常有帮助的。皮肤镜下可观察到恶性雀斑样痣特征性改变，起初色素会围绕毛孔周围生长，最后逐渐形成整片的色素斑。对于这样的病例，一旦发现，应尽快进行病理活检以明确诊断。