肱骨髁上骨折是否需要手术，需根据骨折的严重程度来判断。
肱骨髁上骨折是指上臂肱骨远端内外髁上方发生的骨折，是儿童骨折中常见的骨折类型。临床上针对骨折移位程度，常采用Gartland分型，其中Ⅰ型为骨折没有明显移位，Ⅱ型为轻度成角或移位，Ⅲ型为完全断裂移位。
1、如果肱骨髁上骨折断端完全移位，即GartlandⅢ型，通常需要手术治疗进行复位和内固定。
2、如果是没有明显移位的GartlandⅠ型，其骨折程度相对较轻，可以进行保守治疗。
3、如果是介于完全移位和没有移位间的部分移位，即GartlandⅡ型，部分患者需要手术治疗，而部分可以保守治疗。
4、如果肱骨髁上骨折合并血管神经损伤，是一种非常严重的情况，需要尽快手术探查，以解除血管神经受压，从而避免造成严重影响。
