肱骨髁上骨折是指上臂肱骨远端内外髁上方发生的骨折，是儿童骨折中常见的骨折类型，表现为肘关节外伤后剧烈疼痛和肿胀，可伴上肢活动障碍。而肱骨髁上骨折什么时候需要进行手术，通常需要根据骨折严重程度而定。

1、如果肱骨髁上骨折断端完全移位，即GartlandⅢ型，通常需要手术治疗进行复位和内固定。

2、如果是没有明显移位的GartlandⅠ型，其骨折程度相对较轻，可以进行保守治疗。

3、如果是介于完全移位和没有移位间的部分移位，即GartlandⅡ型，部分患者需要手术治疗，而部分可以保守治疗。

4、如果肱骨髁上骨折合并血管神经损伤，是一种非常严重的情况，需要尽快手术探查，以解除血管神经受压，从而避免造成严重影响。

值得注意的是，肱骨髁上骨折的手术应当尽早进行，通常建议在受伤后的一两天内手术；如果部分患者的骨折为部分移位，采用了石膏固定的保守治疗，但在保守治疗复查的过程中，出现移位加重等情况（此种情况通常会在伤后3天～1周内发现），此时也需要尽快进行手术治疗，以防病情进一步加重。