儿童一只脚大是否需要治疗，首先需要观察双足不等大的程度、足踝关节活动能力、行走是否跛行，以及患儿双足的差异是否随着生长发育而逐渐加重。如果发现上述情况异常，建议家长带患儿及时前往医院就诊，并在专业医生的指导下明确病因，然后根据病因进行对应治疗。通常儿童双足不等大的病因如下：

1、马蹄内翻足：其典型外观为足下垂伴随内翻。部分神经性马蹄足，可能为单侧发病，可表现为病变侧脚小，需要早期进行石膏矫正或手术治疗。

2、单侧肢体肥大：可能为一侧下肢血管畸形导致，可表现为一侧下肢粗大且长。

3、巨足畸形：可表现为一侧足部异常增大。

4、骨骼发育不良：可表现为足部腓侧发育不良，导致患侧的脚小于对侧。

5、其他因素：如部分足部肿瘤或骨骼疾病等，也会导致患儿双足不等大。