小三阳不一定都需要治疗。
小三阳是否需要治疗，需视情况而定，其主要取决于患者体内病毒复制水平以及肝脏生化指标是否异常。
1、对于大多数小三阳患者而言，主要处于乙肝小三阳携带状态，又称为非活动性乙肝表面抗原携带状态，患者处于免疫控制期，乙肝DNA复制不活跃，病情处于相对稳定期，患者一般无明显症状，故通常无需治疗。
2、对于小部分小三阳患者而言，主要处于乙肝小三阳肝炎状态，又称为乙肝e抗原阴性慢性乙肝状态，患者处于再活动期，乙肝DNA复制较为活跃，存在较高的传染性以及肝炎症状，故需积极进行治疗。患者可以使用核苷类药物进行治疗，比如恩替卡韦、替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦等；也可以使用干扰素进行治疗，一般多用长效干扰素。