判断是内痔还是外痔，主要依靠发病部位、临床表现以及相关检查。
1、发病部位：直肠和肛管的连接处有齿状线，呈锯齿样，是直肠和肛管的分界线。如果痔疮位于齿状线以上，则称之为内痔；如果痔疮位于齿状线以下，则称之为外痔。
2、临床表现：内痔在发病初期，患者可无明显自觉症状，一般仅表现为无痛性便血，随着病情发展，内痔逐渐加重，则表现为痔核脱出肛门外，进而引起疼痛、瘙痒等不适；外痔主要表现为肛门局部疼痛、瘙痒，渗出较明显，可分为血栓性外痔、皮赘样外痔或炎性外痔几种，其中，血栓性外痔可形成小血块，并伴有肛门剧痛。
3、相关检查：医生会通过视诊、触诊、直肠指诊以及肛门镜检查等来判断是内痔还是外痔。
需要注意的是，无论是内痔还是外痔，二者均会危害患者的身体健康，一旦确诊，患者应遵医嘱进行治疗，以免造成不良影响。