混合痔不一定必须要做手术。
混合痔是指同一个部位既有内痔又有外痔，由内痔发展到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度与相应部位的外痔静脉丛融汇贯通而形成。一般Ⅱ度患者的脱出的痔核能够自行回纳，Ⅲ度患者需要用手帮助痔核回纳，而Ⅳ度患者的脱出的痔核难以回纳。
对于Ⅱ度混合痔患者，其疼痛、瘙痒、肛门下坠、异物感等肛门不适症状不是很明显，最佳治疗方法是保守治疗，比如使用痔疮膏、栓剂、熏洗剂等进行局部外治；对于痔疮继发感染者，可予以抗感染药物进行治疗，常用药物有诺氟沙星等；对于疼痛严重者，可口服止痛药物进行治疗，常用药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。
而对于Ⅲ度、Ⅳ度混合痔患者，当出现痔核脱出、出血等症状加重，或保守治疗效果较差，严重影响患者生活质量时，最佳治疗方法是在医生的指导下进行胶圈套扎、药物注射等治疗，或者予以外剥内扎术、环形切除术、动脉结扎术、吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）等外科手术治疗。一般医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。