小便里有精子，可能是尿道中残留的精子被冲出，也可能是逆行射精到膀胱所致。
1、残留精子：若男性刚遗过精或者是刚射过精，由于不可能把每个精子都排净，尿道里边可能残留一些精液和精子。这时排尿的话，由于尿液会将精子冲出，小便里有精子也是很正常的。一般来说，这种情况无需治疗。
2、逆行射精：部分男性可能存在逆行射精这种射精障碍，这指的是患者有射精的感觉，但没有精液射出，常见于部分糖尿病患者或者有神经功能损害者。通过逆行射精，精液会到达膀胱，并进入尿液中。这时排尿的话，尿液检查发现很多精子也是很合理的。逆行射精尚无明确有效的治疗药物，但遵医嘱应用拟交感神经药、抗抑郁药、麻黄素、左旋多巴、丙米嗪等药物，可改善症状。对于膀胱颈解剖完整的患者，药物治疗是首选治疗方案。如果药物治疗的效果比较差，且患者有相对明确的手术适应证，可酌情考虑进行手术治疗。
因此，为了排除疾病因素，小便里有精子者应接受进一步检查，并在明确与疾病有关时接受针对性治疗。