转氨酶200多是否严重应视具体原因而定。非疾病因素引起者，一般不严重；疾病因素引起者，如果病情较轻，经积极治疗，一般也不算严重，如果病情较重，治疗难度大，则比较严重。引起转氨酶升高的原因包括非疾病因素和疾病因素。
1、不严重：非疾病因素，比如过度劳累、剧烈运动、过量饮酒等，均可能导致转氨酶一过性升高，少数转氨酶可能会超过200U/L，这种情况一般是不严重的。
2、不算严重：如果转氨酶200多是由轻度酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝等疾病因素所引起的，经过积极调控，比如戒酒、及时停药、控制饮食后，转氨酶能够明显下降到正常，这种情况一般代表疾病控制比较良好，病情也不算严重。
3、比较严重：如果转氨酶200多是由重度脂肪肝、酒精肝、慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌等疾病因素所引起的，这些情况通常比较严重，需要进一步针对病因进行处理，不然转氨酶无法恢复正常，肝脏功能会进一步损伤。
需注意的是，大部分情况下，非疾病因素引起的转氨酶升高，数值很少在200U/L以上，因此需要积极排查疾病因素，建议患者及时至正规医院的肝病科或消化内科就诊，配合医生进行肝功能检查、影像学检查等相关检查以明确病因，必要时采取病因治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗等。