大便后擦纸上有血，伴有肛门撕裂样疼痛，可能是由于便秘、痔疮、肛裂、肛周脓肿等原因导致的，患者应及时到医院肛肠外科或普通外科就诊，由专业医生进行诊断和治疗。
1、便秘：如果患有便秘，粪便长时间在肠道内停留，水分被过度吸收，导致粪便变得干硬，在排便时可能会撕裂肛门皮肤，进而造成大便后擦纸上有血和肛门撕裂样疼痛，严重时可滴血，多为鲜红色血。这类患者可到医院进行清创缝合，并遵医嘱应用聚乙二醇电解质口服溶液、乳果糖口服溶液、麻仁润肠丸、开塞露等导泻药物来帮助排便，必要时还可进行清洁灌肠。
2、痔疮：如果患有痔疮，排便时可由于粪便磨损痔疮黏膜上皮，进而导致大便后擦纸上有血，多为鲜血，并且会感到肛门撕裂样疼痛，还可伴有肛门瘙痒、痔疮脱垂等症状。这类患者可遵医嘱使用痔疮栓或痔疮膏进行治疗，必要时可通过手术切除痔疮，常用手术方式包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等。
3、肛裂：如果患有肛裂，由于肛管皮肤存在裂伤，排便时可刺激伤口内的神经末梢，进而导致肛门撕裂样疼痛，并且大便后擦纸或大便上有鲜血，严重时可向下滴血，还可伴有便秘等症状。这类患者可通过温水坐浴、应用开塞露等缓泻剂、局部涂抹硝酸甘油软膏等方法来缓解症状，严重时可能需要进行手术治疗，常用手术方式包括肛裂切除术、肛管内括约肌切断术、肛门皮瓣技术等。
4、肛周脓肿：如果患有肛周脓肿，排便时可能会导致脓肿破裂出血，进而导致大便后擦纸上有血，并伴有肛门撕裂样疼痛，还可伴有排便困难、里急后重、发热、寒战等症状。这类患者以手术治疗为主，如脓肿切开引流术、肛周脓肿负压引流术、肛周脓肿根治术等，还可辅以乳酸左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液等抗生素治疗。
5、其他疾病：除上述疾病外，肛瘘、肛管内异物、肛管癌等疾病，也可导致大便后擦纸上有血，且伴有肛门撕裂样疼痛，应积极就医治疗。
提醒患者的是，在积极治疗的同时，患者还应该注意保持合理饮食和良好的生活习惯，多吃含纤维素多的食物，多饮水，并适当进行活动，每日应定时排便，特别建议清晨或餐后2小时排便，以养成良好的排便习惯。
