大便是黑色水状，即黑色水样便，可能是由于食物、药物等非疾病因素导致的，也可能是由于便秘、细菌性痢疾、上消化道出血等疾病因素导致的，应针对不同的病因，选择合适的处理方法。
一、非疾病因素。
- 1、食物因素：如果进食冰冷的黑色食物，比如刚从冰箱里拿出的桑葚、黑米做的冰粥等，胃肠道可能会受到刺激，促进胃肠道蠕动，导致腹泻，而大便中可能会带有这些食物的残渣，进而造成黑色水样便，还可能伴有腹痛症状。这类患者应注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，同时多喝热水，症状可能会逐渐缓解；腹泻严重时，可遵医嘱服用盐酸洛哌丁胺胶囊、复方地芬诺酯片、蒙脱石散等止泻药物，同时补充口服补液盐。
- 2、药物因素：如果服用硫酸亚铁片、富马酸亚铁片等铁剂，其副作用可能会导致腹泻，而铁剂会与肠道细菌发生化学反应，变成黑色，进而造成黑色水样便。这类患者通常无需治疗，停药后即可恢复正常。
二、疾病因素。
- 1、便秘：由于粪块堵塞肠道难以排出，大便长时间贮存于肠道内，可能会腐败发黑，而有少量水样粪便会绕过粪块自肛门排出，形成假性腹泻，进而出现黑色水样便。这类患者可遵医嘱应用聚乙二醇电解质口服溶液、乳果糖口服溶液、麻仁润肠丸、开塞露等导泻药物来缓解症状；同时，患者应保持合理饮食和良好的生活习惯，多吃含纤维素多的食物，多饮水，并适当进行活动，每日应定时排便，特别建议清晨或餐后2小时排便，以养成良好的排便习惯。
- 2、细菌性痢疾：主要由志贺菌等细菌侵袭肠道引起，可造成肠道黏膜损伤出血，血液在肠道内被细菌分解而呈现黑色，而细菌刺激肠黏膜可引起腹泻，进而出现黑色水样便，还可出现黏液脓血便、发热、腹痛、里急后重等表现。这类患者可到消化内科就诊，服用盐酸环丙沙星片、乳酸左氧氟沙星片、阿奇霉素片、头孢地尼胶囊等抗生素进行抗感染治疗，同时服用盐酸小檗碱片等药物止泻，腹泻严重者，可静脉补液。
- 3、上消化道出血：主要由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等疾病引起，血液经过消化液和氧化的作用，可变为黑色，在排便前或排便后流出肛门，进而出现黑色水样便，同时可伴有呕血、头昏、心慌、乏力等症状，严重时可造成失血性休克。这类患者需严格禁食，同时静脉补充血容量，并且给予抑酸药（比如注射用奥美拉唑钠等质子泵抑制剂，以及注射用盐酸雷尼替丁等H2受体拮抗剂）、止血药（比如口服凝血酶冻干粉，或者静脉注射酚磺乙胺注射液）、血管收缩药（比如注射用生长抑素、注射用醋酸奥曲肽等），必要时，还可以通过内镜治疗、介入治疗或者外科手术等方法来止血。
- 4、其他疾病：除上述疾病外，肠炎、缺血性肠病、肠梗阻、直肠癌等疾病，也可导致黑色水样便，患者应积极就医治疗。
提醒患者的是，如果出现黑色水样便，由于患者自身无法判断其原因，而上消化道出血等疾病又非常严重，可能会危及患者生命，因此，患者应及时到医院急诊科或消化内科就诊，通过血常规、便常规、便潜血、胃肠镜等检查明确病因，并在医生指导下进行相应的治疗，以免延误治疗时机，造成严重的不良后果。