没来例假（月经）内裤上有褐色分泌物，多提示存在少量阴道出血，可能是由于受精卵着床、先兆流产、异位妊娠等妊娠相关因素所引起的，也可能是由于排卵期出血、宫内节育器、内分泌紊乱、妇科炎症、生殖系统息肉、妇科肿瘤等非妊娠相关因素所引起的。
一、妊娠相关因素。
- 对于有性生活但未采取有效避孕措施的育龄期女性来说，如果没有来月经却出现内裤上有褐色分泌物的现象，通常需要考虑是不是怀孕以后受精卵着床引起的；另外，还需警惕先兆流产、异位妊娠的可能性。
- 1、受精卵着床：受精卵着床是一个复杂的过程，首先精卵结合成受精卵，受精卵一边进行卵裂一边逆向运行至子宫腔内，并在具有容受能力的子宫内膜着床，继续发育成胎儿。有研究发现，受精卵在植入子宫内膜过程中，可能会导致少量阴道出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物，可同时伴有腹部轻微的痉挛感。受精卵着床导致的出血量通常较少，持续时间短，一般可自行停止，无需进行特殊处理。
- 2、先兆流产：怀孕28周以前，如果黄体功能不全或者在怀孕期间过度劳累等，则可能导致先兆流产，出现少量阴道出血的现象，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物，可伴有阵发性下腹痛或腰背痛等症状。此类患者可采用卧床休息、药物治疗（如肌内注射黄体酮）等保胎措施。经过治疗后，若症状消失，则可继续妊娠；若阴道流血及腹痛症状加重，无法控制，应及时终止妊娠，尽可能使妊娠物完全排出。
- 3、异位妊娠：俗称宫外孕，指受精卵在宫腔以外部位着床发育。该病患者常常会出现少量阴道出血的症状，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物，可伴有腹痛等症状。一旦确诊后，应立即进行处理。医生会根据患者的病情，给予药物治疗（如甲氨蝶呤）或者手术治疗。
二、非妊娠相关因素。
- 1、排卵期出血：主要与排卵前后激素水平波动有关。在排卵期，雌激素水平暂时下降，子宫内膜会失去雌激素的支持而出现部分脱落，导致少量阴道出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物。这种情况在2~3天内可自行停止，一般不需要进行治疗。
- 2、宫内节育器：一些有避孕要求的女性会在宫腔内放置节育器，在放置过程中，可能会损伤宫颈、子宫内膜，所以在放置后会出现少量阴道出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物，通常，出血在7天内可逐渐停止。另外，宫内节育器毕竟是一种异物，其可能会诱发子宫收缩，导致少量阴道出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物，一般随着宫腔对节育器的适应，出血会逐渐停止，但若出血一直未停止，需及时就医，看是否将宫内节育器取出，更换其他避孕方式。
- 3、内分泌紊乱：如果存在长期熬夜、精神紧张或焦虑、工作压力大等因素，容易造成内分泌紊乱，影响体内的雌孕激素水平，可能会造成子宫内膜不规则脱落，导致少量阴道出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物。对于这种情况，要针对引起内分泌紊乱的原因进行治疗，比如保证作息规律、避免熬夜，保持心情放松、愉快，避免紧张、焦虑等不良情绪。
- 4、妇科炎症：阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等炎症性疾病，可导致局部黏膜充血、水肿，质地变脆而容易出血，当黏膜出血后经阴道流出，就会引起没来月经内裤上有褐色分泌物，患者可伴有白带增多、外阴瘙痒等症状。对于这种情况，需积极治疗原发疾病，才能从根本上解决问题。以阴道炎为例，患者以药物治疗为主，但不同类型的阴道炎所使用的药物具有差异，细菌性阴道炎患者可使用甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物，外阴阴道假丝酵母菌病患者可使用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物。
- 5、生殖系统息肉：多见于宫颈息肉和子宫内膜息肉。前者是由于子宫颈管腺体和间质局限性增生而形成，其向子宫颈外口突出，质软而脆。如果进行了性生活，则容易引起宫颈息肉破溃、出血，导致少量阴道出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物，患者可伴有白带增多等症状。后者的发生与妇科炎症刺激有关，而长期的炎症刺激，可能会造成息肉表面血管破裂，导致少量阴道出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物，患者可伴有月经不规律等症状。对于这种情况，需积极治疗原发疾病，才能从根本上解决问题。无论是宫颈息肉还是子宫内膜息肉，对于出现症状者，均可行息肉摘除术。
- 6、妇科肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等肿瘤性疾病，可损伤、侵犯周围组织或血管而造成少量出血，进而导致阴道不规则出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物，患者可伴有下腹坠胀或疼痛、白带异味等症状。对于这种情况，需积极治疗原发疾病，才能从根本上解决问题。以子宫肌瘤为例，患者可服用促性腺激素释放激素类似物（如曲普瑞林）、孕激素受体拮抗剂（如米非司酮等）等药物治疗；若经药物治疗无效或者怀疑恶变者，则可考虑手术治疗。
- 7、其他：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病、肝脏疾病等，也可能会导致阴道少量出血，从而引起没来月经内裤上有褐色分泌物。
由上可见，引起没来例假（月经）内裤上有褐色分泌物的原因比较多，患者很难自行判断，建议及时到正规医院妇科就诊，完善体格检查、阴道分泌物检查、超声检查等，以明确病因，并进行针对性的治疗。