骨质增生，是正常骨骼边缘形成的骨性增生物，可以发生于人体各个骨组织中。其中发生于腰椎椎体的骨质增生，与腰椎间盘突出（症）均可由于腰椎间盘退行性病变引起，但二者在病理改变、临床表现、影像学检查及治疗措施方面均存在比较明显的区别。
一、病理改变。
- 1、腰椎骨质增生：由于椎间盘退行性病变，导致椎间盘的纤维环中的成纤维细胞不断地增生，逐渐化生为软骨细胞，一部分化生出来的软骨细胞，通过增殖达到并越过了椎间盘的边缘，在腰椎间盘边缘产生软骨内骨化，最终变为增生的骨质及骨赘。
- 2、腰椎间盘突出症：由于椎间盘退行性病变，导致髓核弹性、纤维环韧性降低，在外力作用下，椎间盘中的髓核向纤维环薄弱的部位突出，从而导致纤维环部分或完全断裂，而髓核从断裂部位突出或脱出，从而刺激压迫邻近神经根，引起相关症状。
二、临床表现。
- 1、腰椎骨质增生：多数情况下，骨质增生并不会引起不适症状。只有当腰椎后缘骨质增生严重引起腰椎管狭窄时，可以压迫硬膜囊或马尾神经，从而产生腰腿疼痛、麻木，下肢肌肉无力，或者出现排便障碍、感觉异常等。
- 2、腰椎间盘突出症：通常情况下，腰痛是腰椎间盘突出症的最常见表现，疼痛常为持续的慢性疼痛，在劳累或负重后加重，同时疼痛可以向臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部放射，并常伴有下肢麻木、肌肉无力等症状。当椎间盘压迫马尾神经时，也会出现大小便排泄障碍，会阴和肛周感觉异常等。
三、影像学检查。
- 1、腰椎骨质增生：通过X线检查可以发现腰椎骨质增生，CT检查可以较为精确的确定骨质增生部位及程度、腰椎管骨性狭窄等。MRI检查则可以用于发现骨质增生对韧带、软骨、神经等组织结构的破坏程度。
- 2、腰椎间盘突出症：通过CT检查可以显示椎体骨性结构位置、大小、形态，从而判断椎间盘突出和神经根、硬膜囊受压移位的情况，MRI检查可以较为清晰的判断椎间盘突出形态，以及神经根、硬膜囊等周围组织的形态结构、受压程度等。X线检查只能发现脊柱生理曲线及椎间隙、椎间关节的情况，间接反应椎间盘的情况。
四、治疗措施。
- 1、腰椎骨质增生：多数骨质增生不需要进行治疗，但可以通过减轻负重、避免劳累等方式延缓退行性病变、骨质增生的进程。当发生神经压迫出现疼痛时，可以在医生指导下口服布洛芬片等止痛药物，也可以通过超短波电疗法、红外线疗法等物理疗法缓解疼痛。当椎管明显狭窄，或神经、脊髓明显受压时，需考虑手术治疗改善症状。
- 2、腰椎间盘突出症：在急性期，通常需要严格平卧硬板床静养2-4周，如需下床时要使用腰围等支具进行保护。疼痛明显者，可以在医生指导下外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，或口服布洛芬片、盐酸乙哌立松片等药物缓解疼痛；当神经水肿严重时，可以使用甘露醇等脱水剂；此外，使用甲钴胺等营养神经药物也有一定的效果。同时可以配合中药外敷、中医针灸、推拿按摩、红外线理疗等减轻疼痛。当神经、脊髓压迫严重时，需要考虑进行手术治疗。在缓解期，需要通过积极的生活方式调整，以减少外力刺激、增强肌肉力量等，从而避免疾病复发、恶化。
因此，建议存在腰部、关节部不适的患者及时到骨科、脊柱科就诊，由专科医师结合病史、临床表现、体格检查及影像学检查等进行综合判断，以明确诊断、确定治疗方案。
