睾丸一个大一个小但是不疼，可能是正常的生理现象，也可能是由于精索静脉曲张、睾丸肿瘤、睾丸鞘膜积液等病理性原因导致的。临床上，应针对不同的原因，采取合适的处理措施。
一、生理现象。
- 正常男性有两个睾丸，分别位于阴囊的左侧和右侧，它们的血液供给不是完全相同的，大小可能会存在一定差异，通常右侧睾丸略大于左侧。因此，如果睾丸一个大一个小，但相差不大，可能属于正常的生理想象，此时没有疼痛，也不会影响男性第二性征发育成熟、性功能和生育情况。
二、病理现象。
- 1、精索静脉曲张：如果患有本病，则可能由于局部静脉回流不通畅，导致患侧睾丸的体积变小，进而造成睾丸一个大一个小的现象，通常没有疼痛等自觉症状。这种情况下，轻度无症状者无需治疗；症状轻且没有并发不育症者应注意调整生活方式和饮食，服用迈之灵片等药物治疗；症状明显或已引起睾丸萎缩等情况者，应积极手术治疗，比如经腹腔镜精索静脉结扎术、精索静脉栓塞术等。
- 2、睾丸肿瘤：如果患有本病，则可能由于局部存在癌肿病变，导致患侧睾丸呈不同程度肿大，进而造成睾丸一个大一个小的现象，通常没有疼痛，但部分患者可因睾丸肿大而出现下坠感。这种情况下，患者应积极进行手术治疗，比如根治性睾丸切除术、腹膜后淋巴结清除术等；并遵医嘱采取放化疗，以彻底清除癌变主治，提高长期生存率。
- 3、睾丸鞘膜积液：如果患有本病，且发生于一侧睾丸，则可能由于患侧睾丸鞘膜腔内的液体积聚过多，超过了正常量，而导致患侧睾丸体积变大，进而造成睾丸一个大一个小的现象，通常没有疼痛感。但当睾丸体积增大到一定程度时，不仅会出现阴囊下坠、发胀等不适症状，还会影响排尿、行走、劳动以及性生活。这种情况下，对于病程缓慢、积液少、张力小而长期不增长，且无明显症状的患者，可随访观察，无需特殊治疗；而对于中-重度的鞘膜积液患者，应积极进行手术治疗，比如鞘膜翻转术、鞘膜切除术、鞘膜开窗术等。
- 4、其他疾病：除上述疾病外，睾丸发育不良、附睾结核等，也可能导致睾丸一个大一个小但是不疼，应积极治疗。
需要提醒的是，引起睾丸一个大一个小但是不疼的原因较多，因此，建议患者及时前往正规医院的泌尿外科、男科或小儿科，通过肿瘤标志物测定、B超、CT等检查，确定病因，必要时采取针对性治疗，以免贻误病情，影响睾丸的生育能力等情况。