牙时疼时不疼，即阵发性牙痛，可能是由于龋齿、急性牙髓炎或者楔状缺损等疾病引起的。临床上，应针对不同的病因，采取合适的处理措施。
一、龋齿。
- 1、原因分析：龋齿是一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病。本病患者可能由于龋坏累及到牙本质层，出现牙齿敏感症状；或食物残渣堆积在龋洞内，刺激局部组织，进而表现为阵发性牙痛。
- 2、处理措施：这种情况下，患者应在医生的指导下，针对龋损的不同程度确定治疗方案。比如，局部应用75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液等药物，不仅可以促进牙齿再矿化，进而修复早期龋损，还有助于预防龋齿进一步发展；而银汞合金充填术、复合树脂直接粘接修复术等方法，可以在去除龋坏组织后，用相应材料恢复牙齿的外形和功能。
二、急性牙髓炎。
- 1、原因分析：急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）是指由于细菌感染、急性牙外伤、离子导入治疗、充填材料刺激等原因，导致牙髓组织发生的急性炎症性病变。本病患者主要表现为自发性阵发性痛，并可伴有夜间疼痛较白天剧烈、温度刺激加剧疼痛等症状。
- 2、处理措施：这种情况下，患者应首选一疗次根管治疗，以彻底清除根管内的炎症牙髓和坏死组织，去除感染源，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以杜绝再次感染的机会。如果暂时无法进行根管治疗，则可通过开髓引流术来减轻牙髓腔内的压力，从而缓解疼痛。此外，患者还可遵医嘱使用甲硝唑片等抗生素来控制感染，使用布洛芬片、对乙酰氨基酚片等药物来减轻疼痛。对于无法保留的患牙，应进行拔除，以防止疾病进一步发展。
三、楔状缺损。
- 1、原因分析：楔状缺损是指牙齿的唇、颊或舌面牙颈部的硬组织，在机械摩擦、酸蚀以及应力集中等因素长期作用下逐渐丧失，形成两个光滑斜面、口大底小的楔形缺损。如果病变深达牙本质，则患者可在食用冷、热、酸、甜的食物后出现牙疼等不适症状。
- 2、处理措施：这种情况下，患者可在医生的指导下进行脱敏治疗，比如使用抗敏感牙膏、应用脱敏剂（比如极固宁）等；并及时在垫底后，使用复合树脂或玻璃离子粘固剂等材料充填缺损部位。
四、其他疾病。
- 除上述疾病外，牙龈炎、牙周炎、牙隐裂等，均可能导致阵发性牙痛，应积极治疗。
需要提醒的是，阵发性牙痛的患者应注意加强口腔清洁，按时刷牙，饭后漱口；保持清淡饮食，避免吃一些过冷、过热、过硬、过甜、辛辣刺激的食物，也不要喝碳酸饮料；若症状严重，应及时前往正规医院的口腔科，通过血常规、X线等检查确定病因，并采取针对性治疗，以尽快改善不适症状，避免牙齿损害继续加重。
