一个月来两次大姨妈（月经）第二次血是黑的，可能是由于生理性月经不调、生理性排卵期出血所引起，也可能与子宫内膜炎、宫腔粘连、宫颈粘连、子宫内膜息肉等疾病因素有关。
一、非疾病因素。
- 1、生理性月经不调：例如，寒冷刺激、不规律饮食（厌食、过度节食等）、体重下降、剧烈运动、过度劳累、吸烟、饮酒等，均可导致生理性月经不调，引起月经周期异常，由于经血在子宫中停留时间延长，故而使血液氧化、凝固，从而呈现月经发黑现象。针对这种情况，通过消除诱因，月经周期、经量可自行恢复正常，无需特殊治疗。
- 2、生理性排卵期出血：由于排卵期体内的雌激素水平变化，可造成子宫内膜少量脱落，导致少量的阴道出血，颜色可为褐色或黑色，容易被误认为月经来潮，这种情况称为生理性排卵期出血，如未伴随明显腹痛等异常，也属于正常生理现象，无需特殊治疗，随着排卵期结束，症状会自行缓解。
二、疾病因素。
- 1、子宫内膜炎：子宫内膜炎是指病原体突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生的炎症，属于盆腔炎性疾病之一。炎症刺激可使子宫内膜产生炎性渗出物，炎性渗出物混入经血中，就会引起月经颜色发黑，患者可伴有月经周期异常、下腹痛、经量增多等症状。此类患者以应用抗生素类药物治疗为主，一般选择广谱抗生素或联合用药，包括头孢噻肟、克林霉素、甲硝唑等。
- 2、宫腔或宫颈粘连：如果既往进行过人工流产、清宫手术等操作，可能会使子宫内膜、宫颈受到损伤，导致宫腔或宫颈粘连，影响经血的正常排出，造成经血在生殖道内停留时间过长，发生氧化而发黑，患者可同时伴有月经量少、腹痛等症状。此类患者需积极治疗宫腔或宫颈粘连，才能改善月经颜色发黑的症状。例如，宫腔粘连的患者，需要行宫腔粘连分离手术，术后宫内放置节育器或者进行球囊扩张，防止宫腔再粘连。
- 3、其他：子宫内膜息肉、子宫畸形、盆腔炎、卵巢囊肿、宫颈癌等疾病，也可引起类似表现。
如果排除非疾病因素，症状持续不缓解，建议患者及时到医院妇科就诊，进行妇科体格检查、妇科超声检查等，以明确病因，并进行针对性治疗。平时和月经期间要注意保暖，切不可贪凉；注意休息，避免过度劳累；保持心情愉快，避免不良情绪的刺激。
