子宫肌瘤4.5cm一般来说不严重。其中，一部分不会引起明显症状，可以暂不进行治疗；一部分可能会引起月经异常等明显症状，但经治疗后可以获得良好预后。
1、不需要治疗的情况：子宫肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系，可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围；浆膜下肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面。这两种肌瘤为4.5cm时，不会引起明显症状，所以不严重。这类患者可以暂不进行治疗，定期复诊、观察病情变化即可。
2、需要进行治疗的情况：黏膜下肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，即使肌瘤体积较小，也容易引起经量增多、经期延长等症状。因此，如果是黏膜下肌瘤为4.5cm时，患者可能就需要进行手术治疗，不过手术后通常可以获得良好预后，也不算太严重，患者无需过分担心。手术方式主要包括肌瘤切除术和子宫切除术，肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。
综上所述，子宫肌瘤4.5cm不属于严重情况，但部分患者需要进行治疗，因此建议患者前往正规医院妇科、肿瘤科就诊，在医生的指导下进行适当处理。
