大姨妈指的是月经，月经血在月经来潮的第五天是黑色的，可能是由于生理因素、寒凉刺激等非疾病因素所导致的，也可能是由于内分泌失调、宫腔或宫颈粘连、子宫内膜炎等疾病因素所导致的。临床上，医生会根据不同的病因，采取不同的处理措施。
一、非疾病因素。
- 1、生理因素：通常情况下，在月经来潮的第五天，月经量会变得比较少，此时月经血流出的速度会比较慢，以致月经血在生殖道内停留时间过长并发生氧化，从而导致月经血呈现出黑色的外观。此种情况属于一种正常的生理现象，一般无需进行特殊处理；但女性要注意保持个人卫生，最好每日用淋浴的方式清洗外阴，并勤换洗内裤。
- 2、寒凉刺激：在月经来潮期间，如果女性不做好保暖工作，则容易使子宫受寒，引起子宫血液循环不良，进而导致月经血在体内积聚并氧化，从而导致月经血在第五天变为黑色。这部分女性可以用热水袋热敷腹部，或者在小腹贴暖宫贴，这样可以促进局部血液循环，从而改善月经血呈黑色的情况。
二、疾病因素。
- 1、内分泌失调：内分泌失调可能会导致患者出现雌激素水平低下的情况，进而影响子宫内膜的增生、脱落，从而导致月经量变少，而较少的月经血一般会在生殖道内停留较长时间并发生氧化，从而导致月经血变为黑色；此外，患者还可能出现烦躁、失眠、疲劳等症状。此种患者应保持心情放松、保证作息规律、避免熬夜、注意劳逸结合，并可遵医嘱应用振源片等药物进行治疗。
- 2、宫腔或宫颈粘连：如果患者既往进行过清宫手术等操作，则可能会使子宫内膜、宫颈受到损伤，导致宫腔或宫颈发生粘连，进而影响月经血的正常排出，当月经血发生氧化后，就会呈现出黑色的外观；另外，患者还可能出现小腹疼痛、不孕等症状。临床上，对于宫腔粘连的患者，医生会考虑行宫腔粘连分离手术，并在术后向宫内放置节育器或进行球囊扩张，以防止宫腔再次粘连；而对于宫颈粘连的患者，若病程较短，医生会考虑行宫颈扩张术，但若病程较久且宫颈粘连紧密，则医生会考虑行宫腔镜下宫颈粘连分离术。
- 3、子宫内膜炎：如果患者在月经来潮期间没有注意卫生护理，则可能导致细菌逆行感染，从而引起子宫内膜炎，在炎症的刺激下，月经血可能排出不畅，并在患者体内发生氧化，从而导致月经血变黑；另外，患者还可能出现下腹痛或下腹坠胀、发热等症状。临床上，对于症状较轻的患者，医生会给予患者头孢呋辛酯胶囊、甲硝唑片等抗生素口服；而对于病情严重或口服抗生素无效者，医生会考虑通过静脉输注抗生素，常用药物包括注射用头孢曲松钠、哌拉西林注射液等。
- 4、其他：阴道炎、宫颈炎、多囊卵巢综合征等原因，也可能会导致月经血在月经来潮的第五天呈黑色，建议这部分患者及时前往正规医院的妇科等科室诊治。
综上所述，一旦月经血在月经来潮的第五天呈黑色，且难以通过自行处理的方式缓解，则建议患者及时前往医院的妇科等科室就诊，由医生进行针对性的处理，以免延误了最佳的治疗时机。
