内裤上老是有屎（粪便），可能是因为个人卫生情况较差导致的，也可能是由于痔疮、直肠阴道瘘、直肠脱垂等疾病因素导致的。
一、非疾病因素。
- 个人卫生情况较差，便后未将肛门擦干净，而且长时间不换内裤，则可能出现内裤上老有粪便的情况发生。对于这种情况，建议日常养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤换内裤，便后擦干净肛门，以避免粪便残留在内裤上的情况发生。
二、疾病因素。
- 1、痔疮：如果痔疮的痔核比较大，导致肛门闭合不全，容易使粪水渗出到肛门外面，从而出现内裤上老有粪便的情况，患者同时还可伴有排便时出血、疼痛、肛门瘙痒、肛门潮湿等症状。对于这种情况，建议日常养成良好的排便习惯，避免长时间蹲便，同时多吃富含纤维的食物，以防便秘；同时可遵医嘱局部使用京万红痔疮膏、痔疮栓等进行治疗；如果病情较重，还可手术治疗。
- 2、直肠阴道瘘：本病患者的直肠和阴道间存在异常通道，直肠内的粪便可能会进入阴道内，并从阴道内排出，从而导致内裤上老有粪便的情况发生，同时患者还可伴有阴道异味、阴道瘙痒、阴道分泌物增多等症状。对于这种情况，建议遵医嘱通过手术进行瘘道修补。
- 3、直肠脱垂：直肠脱垂的患者，通常合并有肛门括约肌松弛，对大便的控制能力比较弱，容易导致粪便漏出，从而出现内裤上老有粪便的情况，同时患者还可伴有肛门处有肿物脱出、肛门坠胀感、排便不尽感、肛门出血等症状。对于这种情况，可通过手法将脱出的直肠复位，必要时可在肛门口垫几块纱布，用胶带固定，避免再次脱垂；病情严重时，还可遵医嘱采用直肠悬吊固定术等手术方法治疗。
- 4、其他：直肠炎、肛裂、肛瘘等疾病，也可能导致内裤上老有粪便的情况发生，建议及时就医，针对原发病进行治疗。
综上可知，内裤上老有粪便的原因复杂多样，如果怀疑疾病因素导致，建议及时去医院肛肠外科就诊，在医生指导下进行肛门指检、肛门镜检查、磁共振成像（MRI）排粪造影及X线排粪造影等检查明确病因，然后遵医嘱进行针对性治疗。