鞘膜积液并不是必须要做手术。如果患者没有不适症状，则不需要做手术；如果患者鞘膜积液量较大，对患者身体有影响，则需要做手术。
1、不需要做手术的情况：如果鞘膜内积液量超过正常量的程度较轻，患者一般没有明显自觉症状，也不会对患者造成任何影响，则不需要做手术，定期复查B超监测鞘膜积液量即可。
2、需要做手术的情况：如果鞘膜内积液量较大，出现阴囊坠胀感，甚至造成了排尿、行走、性生活困难，则需及时做手术，其手术方法有鞘膜翻转术、鞘膜切除术、鞘膜开窗术、鞘膜折叠术等。另外，2岁以上的患儿有交通性鞘膜积液时，也需要做手术，通常采用鞘状突高位结扎及切断术。
需要提醒的是，炎症、感染、肿瘤等因素也会造成鞘膜积液，其是否需要手术，需要医生评估病情后才能判断。建议鞘膜积液患者及时去医院男科或泌尿外科就诊，通过体格检查、透光试验、B超等检查，明确病因及疾病的严重程度，再由医生制定相应的治疗方案。