帕金森是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍。
治疗帕金森的药物主要包括:
1,抗胆碱能药:主要有苯海索,此外有丙环定、甲磺酸苯扎托品、东莨菪碱、环戊哌丙醇和比哌立登。主要适用于震颤明显且年轻患者,老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。主要副作用有口干、视物模糊、便秘、排尿困难,影响认知,严重者有幻觉、妄想。
2,金刚烷胺:对少动、强直、震颤均有改善作用,对改善异动症有帮助。副作用有下肢网状青斑、踝部水肿、不宁、意识模糊等。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。
3,复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴):是治疗本病最基本、最有效的药物,对强直、少动、震颤等均有良好疗效。副作用有周围性和中枢性两类,前者为恶心、呕吐、低血压、偶见心律失常;后者有症状波动、异动症和精神症状等。活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用。
4,多巴胺受体激动剂:有麦角类多巴胺受体激动剂和非麦角类多巴胺受体激动剂两种类型,目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物,用于早发型患者。麦角类多巴胺受体激动剂会导致心脏瓣膜病变和肺胸膜纤维化,现已不主张使用。非麦角类常用药物有普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替高汀、阿扑吗啡。
5,单胺氧化酶抑制剂:其能阻止脑内多巴胺降解,增加多巴胺浓度。与复方左旋多巴合用可增强疗效,改善症状波动,单用有轻度的症状改善作用。常用药物有司来吉兰和雷沙吉兰。胃溃疡患者慎用,原则上禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用。
6,COMT抑制剂:通过抑制左旋多巴在外周的代谢,使血浆左旋多巴浓度保持稳定,并能增加其进脑量。常用药物有恩他卡朋和托卡朋。副作用有腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄等。托卡朋有可能导致肝功能损害,须严密监测肝功能,尤其在用至前3个月。
帕金森的治疗还包括手术及干细胞治疗,中医、康复及心理治疗。长期药物治疗疗效明显减退,同时出现异动症者可考虑手术治疗,但是手术仅是改善症状,不能根治疾病,术后仍需要应用药物治疗,但可减少剂量。干细胞(包括诱导型多能干细胞、胚胎干细胞、神经干细胞、骨髓基质干细胞)移植结合神经营养因子基因治疗等是正在探索中的一种较有前景的新疗法。中药或针灸和康复(运动)治疗对改善症状可起到一定作用。由于患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言或/和吞咽障碍等,可进行相应的康复训练,如健身操、太极拳、慢跑等运动,以及进行步态训练、姿势平衡训练、语言调练等。日常生活中在房间和卫生间设有扶手、防滑橡胶桌垫、大把手餐具等,可改善生活质量。患者常用抑郁、焦虑等心理障碍,家属应给予关心和聆听,使患者感到温暖。
一般来讲,治疗效果好坏、患者恢复速度、治疗周期长短,受体质、病情、干预措施等多种因素影响,故不存在所谓的“吃哪种药效果最好、好的最快”,建议患者积极咨询医生,在医生指导下确定最适合自己的方案,进行规范治疗,以期获得最佳的治疗效果,并最大限度的避免各种不良情况的发生。