皮肤结核的诊断，需通过临床表现、病史和实验室检查等多个方面综合判断，其中实验室诊断是确诊依据，包括结核菌素试验和细菌培养。
1、临床表现：皮肤结核的皮损多样，比如大片浸润性狼疮样皮损、粗糙坚硬的疣状斑块、散在的红褐色丘疹等。皮肤结核病变的特点为病程长，从皮损出现到恶化、结痂、脱落，病程可达数年或数十年。且新皮损可在旧皮损遗留的瘢痕、色素沉着基础上再次出现，所以病情迁延不愈。此外，如果并发了其他器官的结核病，可以出现低热、盗汗、全身乏力、消瘦等全身结核中毒症状。
2、病史：单纯的皮肤结核较为少见，更多的皮肤结核是在原有的其他结核病基础上，通过血行传播至皮肤而引起的。所以，询问患者是否有结核病相关的接触史或病史是很有必要的。
3、实验室诊断：结核菌素试验可以检测人体对结核菌的免疫反应，但其检查结果可能受到多种因素的干扰，因此需综合临床表现和其他检查结果来判断。结核菌素试验阳性，结合皮损表现和病史，基本可以明确皮肤结核的诊断。细菌培养是更有力的确诊依据，若皮肤样本培养出结核杆菌，可以直接确诊皮肤结核，但检出率较低，且需要较长时间。
需要注意的是，皮肤结核的皮损表现不是特别典型，容易与其他皮肤病混淆，且皮肤结核有一定的传染性，所以建议患者发现自己存在不明原因的异常斑块、丘疹等皮损时，及时就诊，配合医生进行相关检查以明确诊断，并及早开始抗结核治疗。