肝昏迷又称为肝性脑病,其治疗主要包括一般治疗、药物治疗、营养治疗、人工肝治疗和肝移植等。
1、一般治疗:绝大多数肝昏迷患者存在诱发因素,因此积极识别并去除诱因,是治疗肝昏迷的重要措施,部分患者仅通过去除诱因,便可使病情得到改善。例如,肝硬化患者应积极寻找感染病灶,尽早开始经验性抗感染治疗;消化道出血者,应尽快止血,并清除肠道积血;过度利尿者,应暂停使用利尿剂,补充液体及白蛋白,纠正电解质紊乱。
2、药物治疗:由于高血氨是导致肝昏迷的主要发病机制,因此,使用乳果糖口服溶液、利福昔明片、双歧杆菌三联活菌胶囊等降血氨药物,是肝昏迷的一线治疗药物。另外,由于肝昏迷患者存在神经传导信号的失衡,因此,应用一些镇静类药物,如氟马西尼、丙泊酚、纳洛酮等,可以暂时改善患者的意识状态,控制神经症状。
3、营养治疗:肝昏迷应少食多餐,根据情况摄入适量的蛋白质,可以维持氮平衡,减少血氨的生成,尽量选择植物蛋白,并可以补充支链氨基酸制剂。
4、人工肝治疗:常用于急性肝衰竭引起者,在上述治疗的基础上,配合血浆置换、血液灌流、分子吸附循环系统等人工肝治疗,可以有效降低炎症因子、血氨、胆红素等。
5、肝移植:对于反复发作的难治患者,应考虑肝移植治疗,是挽救患者生命的有效措施。
需要强调的是,对于肝昏迷患者而言,及早识别、尽早治疗,是改善预后的关键。对于肝硬化、门体分流术后等高危人群,应在医生指导下,积极进行肝昏迷的筛查,如数字连接试验、数字符号试验、轨迹描绘试验、系列打点试验等神经心理测试。


