火麻仁苦杏仁决明子都可以治疗便秘。这三味药都有润肠通便的作用，可以缓解大便干结的情况，但它们在功效作用、适宜人群、不良反应等方面均存在差异。
1、功效作用：火麻仁具有润肠通便的功效，用于治疗血虚津亏、肠燥便秘。苦杏仁具有降气止咳平喘、润肠通便的作用，用于治疗咳嗽气喘、胸满痰多、肠燥便秘。决明子具有清热明目、润肠通便功效，用于治疗目赤涩痛、羞明多泪、目暗不明、头痛、眩晕、大便秘结。
2、适宜人群：火麻仁性质平和，且有一定的补虚作用，适用于身体虚弱的便秘患者。苦杏仁质润多脂，有降气润肠的作用，适用于肠胃燥热或津液不足导致的便秘。决明子味苦通泄，质润滑利，适用于内热肠燥或津亏肠燥引起的大便秘结。
3、不良反应：火麻仁可能会引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、四肢发麻等症状。苦杏仁有小毒，服用不当可能会引起中毒，出现呼吸困难、恶心呕吐等症状。决明子性质偏寒，可能会引起恶心、腹泻、腹胀等症状。
中医认为，便秘通常与气血运行不畅、脏腑功能失调有关，如果您出现了便秘的情况，想要靠中药治疗，应咨询专业的中医师，让医生根据您的情况对症用药。