40岁肝硬化是否能活20年不可一概而论，具体应根据疾病所处阶段、所采取的治疗措施以及日常护理情况等因素而确定。
肝硬化是各种慢性肝病发展的终末阶段，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为组织学特征，在临床上根据疾病的发展情况可分为代偿期和失代偿期。
1、代偿期肝硬化：包括临床1期和2期，患者大部分没有症状或症状较轻，如果控制良好，则通常可以存活数年至数十年（比如20年等）。
2、失代偿期肝硬化：主要为临床分期中的3期、4期和5期，患者可表现为腹水、食管静脉曲张等，甚至发生脓毒血症及肝肾综合征等问题，对生命健康产生极大的威胁，此时的预后比较差，平均生存期不到5年，但也有患者通过积极、系统、规律的治疗，以及严格的饮食控制，使生存时间达到了10年甚至更久（比如20年等）。
需要提醒的是，肝硬化患者应及时前往正规医院的肝病科，根据病变情况进行正规的治疗，并注意合理饮食、避免感染、谨慎使用各种药物等，以尽量改善预后。