49岁得了尘肺能活多久，需视情况而定，其主要取决于疾病分期、接尘工种、是否并发肺结核、尘肺种类等多种因素。
1、分期：尘肺一般分为1期、2期和3期，其中，1期病情相对较轻，2期病情居中，3期病情最重。患者初诊时的尘肺分期是影响患者预期寿命的重要因素之一，据估计，49岁初次诊断尘肺时，若为1期尘肺，则预期寿命约在12~20年左右，若为3期尘肺，则会使患者死亡风险显著升高，预期寿命明显缩短（3~5年左右）。
2、接尘工种：研究显示，从事粉碎工、煤矿混合工等工种，较其他工种（如纯掘进工）病情更为严重，预期寿命会有所缩短。
3、是否并发肺结核：肺结核是尘肺患者的主要死亡原因之一，患者如果并发肺结核，预期寿命会明显短于单纯尘肺患者。
4、其他：包括尘肺种类、2期尘肺晋升为3期尘肺的年限、是否接受积极治疗和长期管理等，都会影响患者最终的生存时间。
综上，尘肺属于慢性进展性职业病，大多数患者在初次诊断时为1期尘肺，故应早期采取综合治疗措施，包括药物对症治疗、氧疗、并发症治疗、呼吸康复治疗、抗纤维化治疗等，以尽可能延缓尘肺的进展，从而改善预后，提高生活质量，延长生存时间。