医学上没有“休克急救三个步骤”的说法,临床上通常采用一般紧急治疗、复苏治疗、原发病治疗等。
一、一般紧急治疗。
- 1、保持呼吸道通畅:休克患者应保持呼吸道通畅,可将患者头偏向一侧,防止呕吐物和分泌物误吸入呼吸道,引起窒息。
- 2、卧床休息:患者应采取平卧位并抬高下肢,有利于静脉血回流。当患者出现呼吸困难时,可将头部和上身垫高,有利于呼吸。
- 3、保暖:休克患者由于血液循环差,导致体温偏低,所以要注意保暖。
- 4、其他:对于休克患者,应行心电、血压、血氧饱和度和呼吸监护,同时开放静脉通路,必要时留置深静脉导管及进行血流动力学监测,还可留置导尿管,以检测尿量。
二、复苏治疗。
- 1、补充血容量:积极补充血容量是扭转组织低灌注和缺氧的关键,是纠正休克的基础。临床常用乳酸钠林格、生理盐水、葡萄糖等晶体液,和羟乙基淀粉、右旋糖酐等胶体液,以及血浆等血制品。
- 2、纠正酸碱平衡失调:在休克状态下,患者可因组织灌注不足和细胞缺氧、机体的代偿机制而出现不同种类的酸碱代谢紊乱,其中以代谢性酸中毒最常见,应予以纠正。临床常用药物为碳酸氢钠。
- 3、应用血管活性药物:血管活性药物的使用应建立在充分的液体复苏的前提下,以维持组织灌注和改善微循环。根据休克的不同类型,所选择的血管活性药物有所区别。心源性休克时应选择具有β-肾上腺能受体兴奋作用的药物(如多巴酚丁胺),而分布性休克和梗阻性休克则应选择具有α-受体兴奋作用的药物(如去甲肾上腺素、肾上腺素或多巴胺)或其他种类的升压药(如血管加压素)。
- 4、改善通气:对于休克患者,应予以鼻导管或面罩吸氧,必要时可进行气管插管、机械通气治疗。
三、原发病治疗。
- 迅速识别休克的病因并采取积极的治疗措施,是抗休克治疗成功的关键。治疗原则是尽快恢复有效循环血量后,及时对原发病灶进行处理。比如,感染性休克需积极寻找感染灶并进行适当引流,辅以正确的抗生素治疗;失血性休克应积极止血和输血;急性心肌梗死需尽快进行血管重建;大面积肺栓塞合并梗阻性休克需行溶栓治疗;心包填塞应进行心包穿刺引流等。
需要提醒的是,休克患者通常病情危重,建议及时前往医院急诊科就诊或拨打120急救电话,以免延误病情。