大山楂丸健脾还是伤脾不能一概而论，具体应根据实际病变情况等因素而确定。
1、健脾：大山楂丸是一种由山楂、六神曲、麦芽组成的中成药，因其中的山楂具有健脾开胃、消肉食积滞的功效；六神曲具有健脾化湿、消谷食积滞的功效；麦芽具有健脾开胃、行气、消淀粉类食物积滞的功效，所以本药在开胃消食、改善食积内停的同时，还可达到健脾的作用。
2、伤脾：对于脾胃虚弱、无积食者，大山楂丸可能会加重对脾胃的损伤，故这些人群应避免服用。而且，由于本品能够促进胃液分泌，故空腹、患有消化性溃疡者也不宜服用。
需要提醒的是，患者在服用大山楂丸期间，需要忌酒，不宜吃辛辣、生冷、油腻的食物，也不宜服用阿胶、人参、当归、肉桂等滋补性中药，以免影响疗效。