低密度胆固醇4.6不吃药是否能降下来不可一概而论，具体应根据病因、一般治疗的效果、年龄等因素而确定。
低密度胆固醇即低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），正常情况下应小于2.6mmol/L（理想水平）或3.4mmol/L（合适水平）；如果检查发现LDL-C在3.4-4.1mmol/L之间，则属于轻度升高；如果LDL-C在4.1-4.9mmol/L之间，则属于中度升高；如果LDL-C大于4.9mmol/L，则属于重度升高。
1、可能不需要吃药的情况：由于LDL-C明显会受到饮食和生活方式的影响，所以患者首先应通过合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限酒等方式，尝试将指标降低到合理的范围。
2、需要吃药的情况：如果生活方式干预不能达到降脂目标，则需要遵医嘱加用降脂药物，比如阿托伐他汀、血脂康、考来烯胺等。
需要提醒的是，不同种类的人群需要将LDL-C降低的目标值有所差异，因此建议血脂异常的患者及时就医治疗，以减缓动脉粥样硬化的进展。